Лечебное дело (ПП) - кейс 613

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• коагулограмма
• общий анализ мочи
• определение ревматоидного фактора
• общий анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с ИЭ рекомендовано проведение биохимического анализа крови общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, хлора, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, С-реактивного белка). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_2ajm5d[(1)]

Всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) (АЧТВ, ПВ, ПИ, D-димер, фибриноген, антитромбин), определение международного нормализованного отношения (МНО) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее каждые 6–12 месяцев для диагностики нарушений гемостаза и прогноза риска кровотечений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_ncva0t[(1)]

Всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит рекомендовано проведение общего анализа мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_5mplco[(1)]

Для установления диагноза ИЭ в качестве дополнительного малого критерия может быть использован только один маркер – ревматоидный фактор. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_pjhpi2[(1)]

Всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит рекомендовано проведение общего анализа крови с оценкой уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_5mplco[(1)]

Правильный ответ:

• мультиспиральная компьютерная томография сердца
• эхокардиография

Обоснование

Пациентам с ИЭ и подозрением на параклапанные осложнения рекомендуется рассмотреть возможность выполнения спиральной компьютерной томографии сердца с ЭКГ-синхронизацией с внутривенным контрастированием для диагностики абсцессов/псевдоаневризм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_siisc8[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ИЭ рекомендовано выполнять трансторакальное ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ) как способ визуализации первого выбора https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_9j30uh[(1)]

Правильный ответ:

• Инфекционный эндокардит

Обоснование

Диагноз поставлен на основании 1 большого и 3 малых критериев Duke: наличие вегетаций на АК при ЭхоКГ, подтвержденное данными МСКТ; наличие лихорадки > 380С; сосудистые феномены (пятна Лукина и Джейнуэя) и положительный ревматоидный фактор https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#table_hnmqr2[(1)]

Правильный ответ:

• подострого

Обоснование

Подострый инфекционный эндокардит — инфекционный эндокардит, который характеризуется умеренно выраженным системным воспалением и интоксикацией с формированием клапанной регургитации позднее 3-4 недель от появления лихорадки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_bqka43[(1)]

Правильный ответ:

• Duke

Обоснование

Модифицированые критерии Duke используются для оценки пациентов с подозрением на инфекционный эндокардит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#image_9q12i0[(1)]

Правильный ответ:

• чреспищеводную эхокардиографию

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ИЭ и отсутствием изменений/неинформативными данными ТТ ЭхоКГ рекомендовано выполнять ЧП ЭхоКГ для подтверждения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_o1t4fm[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансную томографию головного мозга

Обоснование

Пациентам с ИЭ в диагностических целях (для выявления малого критерия Дюка) или перед хирургическим вмешательством рекомендовано проводить МРТ головного мозга для диагностики “немых” форм церебральных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_4qa04d[(1)]

Правильный ответ:

• 2-6

Обоснование

Пациентам с инфекционным эндокардитом нативного клапана после оперативного лечения рекомендовано продолжить АБТ до 2-6 недель https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/index.html#list_item_vp0751[(1)]

Правильный ответ:

• сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок)

Обоснование

Пациентам с ИЭ раннее хирургическое лечение рекомендовано проводить, если есть следующие показания: * сердечная недостаточность * неконтролируемая инфекция * высокий риск эмболии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_83klpp[(1)]

Правильный ответ:

• 2 месяца

Обоснование

Период реабилитационного восстановления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 2 месяца https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_6ei8p3[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальной терапии

Обоснование

У пациентов с высоким риском ИЭ рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики для уменьшения риска развития ИЭ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_rsuv4f[(1)]

Правильный ответ:

• инъекционных наркоманов

Обоснование

В России сохраняется высокая доля инфекционного эндокардита, связанного с внутривенным употреблением психоактивных веществ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_mqqvgo[(1)]