+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 95

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-онкологу обратился мужчина 66 лет.

Жалобы

На постоянный сухой кашель, умеренную общую слабость.

Анамнез заболевания

Болен в течение полугода, когда отметил у себя появление сухого кашля. При рентгенографии по месту жительства выявлены изменения в правом легком, на фоне антибактериальной терапии выраженной динамики не отмечено.

Анамнез жизни

* Из перенесенных заболеваний: гипертоническая болезнь 2 степени. * Курит более 45 лет, по пачке сигарет в день. * Профессиональных вредностей не имеет. * Онкологический анамнез не отягощен. * Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние пациента удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы справа. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 89/мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Результаты обследования

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

В корне правого легкого имеется узел размерами 4,2×4,7 см. В легких с двух сторон множественные очаги от 0,2 до 0,8 см. Лимфоузлы средостения не увеличены. В плевральных полостях признаков жидкости и газа не выявлено

Спирометрия

Умеренное 1 степени снижение жизненной емкости легких. Бронхиальная обструкция I-II степени. Умеренное 1 степени снижение резервов вентиляции легких.

Результаты обследования

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»

В корне правого легкого определяется очаг патологической метаболической активности SUV 21, 8 размерами 48х43мм, ателектаз верхней доли справа. В паренхиме легких множественные очаговые уплотнения от 4 до 8 мм с высокой метаболической активностью (до SUV 13.3), соответствующие метастатическим изменениям. В средостении, брюшной полости, малом тазу, костях скелета, мягких тканях патологического накопления РФП не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

Дополнительные методы обследования пациента включают в себя

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак легкого проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) в целях оценки местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, а также при динамическом наблюдении пациента после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. 2.4. инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#l8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_mq1an2[(2)]

План обследования

Для уточнения распространенности процесса данному пациенту необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»

Обоснование

ПЭТ и ПЭТ-КТ с18F-фтордезоксиглюкозой имеет большое значение для выявления поражений регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. 2.4. инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_6dn94u[(1)]

Диагноз

С целью получения опухолевого материала и морфологической верификации диагноза показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бронхоскопии

Обоснование

Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки- отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. 2.4. инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_o2s290[(1)]

Диагноз

Для уточнения морфологической формы злокачественного новообразования необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иммуногистохимического или иммуноцитохимического исследования

Обоснование

Рекомендуется для уточнения морфологической формы рака легкого (аденокарцинома или плоскоклеточный рак) проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов или иммуноцитохимического исследования с моноклональными антителами Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#l8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#2_5_%D0%98%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_ji632o[(3)]

Лечение

При отсутствии драйверных молекулярно-генетических нарушений (активирующих мутаций гена EGFR (19 и 21 экзоны) и транслокации ALK, ROS1, мутации BRAF) следует провести исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экспрессии PD-LI опухолевыми клетками

Обоснование

При отсутствии драйверных молекулярно-генетических нарушений рекомендуется ХТ, химиоиммунотерапия или иммунотерапия в зависимости от ряда клинических и лабораторных параметров, в некоторых случаях с учетом уровня экспрессии PD-L1 опухолевыми клетками Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#link1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_iirm4q[(2)]

Лечение

У пациента верифицирована аденокарцинома правого легкого с метастатическим поражением легких (стадия IV), драйверные мутации при молекулярно-генетическом исследовании не выявлены. В этом случае лечение пациента следует начинать с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • химиотерапии, химиоиммунотерапии или иммунотерапии

Обоснование

При отсутствии драйверных молекулярно-генетических нарушений рекомендуется ХТ, химиоиммунотерапия или иммунотерапия в зависимости от ряда клинических и лабораторных параметров Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_iirm4q[(1)]

Лечение

В случае, если общее состояние больного по шкале ECOG 2 балла, то в качестве минимального варианта лечения может быть рекомендовано проведение +___________________+ терапии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • монохимио

Обоснование

Рекомендуется рассмотреть возможность проведения монохимиотерапии для лечения пациентов старше 65 лет или пациентов, состояние которых оценивается в 2 балла по шкале ECOG Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. 3.1.3. Принципы лечения пациентов с IV стадией заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#app9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_prdjth[(2)]

Лечение

При дополнительном исследовании опухолевого материала у пациента была выявлена высокая экспрессия PD-L1 (100%). Данная информация является основанием для назначения пациенту в первой линии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иммунотерапии ингибитором PD-1 пембролизумабом

Обоснование

Рекомендуется пациентам в качестве иммунотерапии 1-й линии при отсутствии мутаций в генах _EGFR_ или транслокации _ALK_/_ROS1_ при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1 в ≥50 % опухолевых клеток, пембролизумаб. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#3_1_3_2_%D0%98%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_lob425[(2)]

Лечение

Появление метастазов в головном мозге является частым проявлением прогрессирования заболевания, для аденокарцином до 30%. В случае появления головных болей, других неврологических симптомов и выявления солитарного очага размерами 1,5 см с зоной перифокального отека в головном мозге пациенту возможно проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • локального лечения: оперативное удаление или лучевая терапия

Обоснование

Рекомендуется локальное лечение пациентов при выявлении в головном мозге единичных метастазов без выраженных клинических проявлений: оперативное удаление и/или стереотаксическая радиотерапия/ радиохирургия Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#3_1_3_5_%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%B8_%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8_%D0%B2_%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_ilocbq[(2)]

Лечение

В случае проведения пациенту в первой линии лечения полихимиотерапии с препаратом платины, после прогрессирования заболевания, учитывая имеющиеся данные об отсутствии драйверных мутаций и высоком уровне экспрессии PD-L1 в опухолевых клетках, удовлетворительном общем состоянии (ECOG 0-1), целесообразно в дальнейшем лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингибиторами контрольных точек иммунитета

Обоснование

После 1-й линии ХТ рекомендуется иммунотерапия моноклональными антителами к PD-(L)1, если они не назначались в 1-й линии: ниволумабом{asterisk}{asterisk} [80, 81], или атезолизумабом{asterisk}{asterisk} (независимо от уровня PD-L1), или пембролизумабом{asterisk}{asterisk} при экспрессии PD-L1 в ≥1 % опухолевых клеток []. Эффективность данных моноклональных антител возрастает (по сравнению с ХТ) с увеличением уровня экспрессии Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#l82[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#3_1_3_3_%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F_2_%D0%B9_%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%B8[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_q173ff[(3)]

Лечение

У пациента на фоне проводимой химиотерапии первой линии была выявлена транслокация ALK. В данной ситуации пациенту показано

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • завершить запланированный объем лечения и перейти на таргетную терапию

Обоснование

При выявлении транслокации ALK после начала 1-й линии ХТ рекомендовано завершить запланированный объем лечения (если нет прогрессирования) и перейти на таргетную терапию. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#3_1_3_4_%D0%9C%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%BE_%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F_egfr_alk_ros1_braf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_jcq1tb[(2)]

Лечение

Проведение паллиативной лучевой терапии показано на +_______________________+ , для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • любом этапе; локального контроля и симптоматического лечения

Обоснование

Паллиативная ЛТ пациентам рекомендуется на любых этапах заболевания для локального контроля солитарных метастазов, для симптоматического лечения (устранения болевого синдрома, кровохарканья, обструкции) и улучшения качества жизни пациентов Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#l8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_mg0r06[(2)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.