Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гастроэнтерология - кейс 277

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка З., 35 лет, на осмотре у врача-гастроэнтеролога.

Жалобы

- на жидкий стул до 6 раз в сутки, в том числе ночью, периодически с примесью слизи - ознобы, сопровождающиеся повышением температуры тела до 37,4°С - похудание на 4 кг за год - вздутие живота - общую слабость

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 1990 года, когда в возрасте 5 лет впервые была отмечена диарея до 5-6 раз в сутки без видимых патологических примесей, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Проводилась антибиотикотерапия с положительным клиническим эффектом. В 2000 году вновь возник частый жидкий стул, субфебрилитет, боли в нижних отделах живота. Также проводилась антибиотикотерапия, но без эффекта, вышеуказанная симптоматика сохранялась. В течение года пациентка потеряла 10 кг. В январе 2001 года была госпитализирована, тогда же впервые выполнена колоноскопия, в ходе которой обнаружены глубокие язвы-трещины в подвздошной кишке, а также афтозные язвы в сигмовидной кишке. Поставлен диагноз, назначена терапия преднизолоном, азатиоприном. На фоне терапии состояние пациентки улучшилось. Однако в марте пациентка отметила примесь крови в стуле, выраженную резкую слабость, похолодание конечностей, была экстренно госпитализирована, выполнена резекция подвздошной кишки и купола слепой кишки с формированием илеоасцендоанастомоза конец в бок, получала терапию месалазином, буденофальком, метронидазолом. В последствие в течение 18 лет получала терапию месалазином в дозе 1.5 г в сутки, чувствовала себя удовлетворительно. В настоящий момент вновь возник жидкий стул до 6 раз в сутки без примесей крови, слизи, наросли боли в нижних отделах живота, отмечен подъем температуры тела до 37,7◦, в связи с чем обратилась.

Анамнез жизни

- Росла и развивалась нормально - Работает преподавателем - Наследственность: анамнез не отягощен - Вредные привычки отрицает - Перенесенные заболевания: мочекаменная болезнь с 2014 года - Аллергические реакции : новокаин, антибиотики пенициллинового ряда

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Телосложение нормостеническое, рост 172 см, вес 54 кг, индекс массы тела – 18,2 кг/м2, t тела - 36,6°C. Кожные покровы бледные, чистые. Суставы при осмотре не изменены. Костно-мышечная система – без видимой патологии. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга не определяется. Перкуторные размеры печени не увеличены. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"] |==== a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма* a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| *3.6* a| м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 a| Гемоглобин (Hb), г/л a| *93.5* a| м. 130-160 ж. 120-140 a| Гематокрит (HCT),% a| *27.2* a| м. 39-49 ж. 35-45 a| Цветовой показатель (ЦП) a| *0.76* a| 0,8-1,0 a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| *74.3* a| 80-100 a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| *28.4* a| 26-34 a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| *34* a| 32,0-37.0 a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| *295* a| 180-320 a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| *8.5* a| 4-9 3+^a| *Лейкоцитарная формула* a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| *1* a| 1-6 a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| *58* a| 47-72 a| Эозинофилы, % a| *2* a| 1-5 a| Базофилы, % a| *0* a| 0-1 a| Лимфоциты, % a| *35* a| 19-37 a| Моноциты, % a| *5* a| 2-10 a| СОЭ, мм/ч a| *10* a| м. 2-10 ж. 2-15 |====

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
АЛТ, ед./л	26	10-40
АСТ, ед./л	18	10-40
ГГТП, ед./л	24	10-61
ЩФ, ед./л	77	72-214
Железо, мкмоль/л	2.96	11-28
Кальций, ммоль/л	2.15	2,15 - 2,5
Глюкоза, ммоль/л	4.9	3,5-5,9
Общий билирубин, мкмоль/л	7.5	3-21
Прямой билирубин, мкмоль/л	2.2	0-5
Общий белок, г/л	50.3	64-83
Альбумин, г/л	29.7	32-48
Креатинин, мг/дл	54	53–97
СРБ мг/л	0	0-1

Анализ кала, в том числе исследование токсинов А и В Clostridium difficile

Токсин А Clostridium difficile – выявлен Токсин В Clostridium difficile – не выявлен

Определение в сыворотке крови IgА к ферменту тканевой трансглутаминазе

3 Ед/мл ( Норма < 7 Ед/мл )

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

*Заключение:* Печень нормальных размеров. Желчный пузырь низко расположен, с перегибом, стенки уплотнены. Поджелудочная железа нормальных размеров, контуры ровные. Селезёнка нормальных размеров. Расширение ЧЛС и конкременты в левой почке. Утолщение стенок тонкой кишки до 4–8 мм, восходящей ободочной кишки до 5-6 мм.

Компьютерная энтероколонография

*Заключение:* КТ-картина утолщения стенок тонкой кишки, восходящей ободочной кишки до 8 мм.

Биопсия и морфологическое исследование слизистой оболочки кишки в зоне поражения

*Заключение:* Хронический активный эрозивный колит. Воспалительная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки толстой кишки. Саркоидные гранулемы в биотптате.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для верификации основного диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение в сыворотке крови антител к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) класса IgGПЦР-диагностика образцов кала на инфекцию Yersinia pseudotuberculosisопределение в сыворотке крови IgА к ферменту тканевой трансглутаминазеанализ кала, в том числе исследование токсинов А и В Clostridium difficileобщий анализ кровибиохимический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ кала, в том числе исследование токсинов А и В Clostridium difficile
общий анализ крови
биохимический анализ крови

Обоснование

Однозначных диагностических критериев БК не существует, и диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений[xi],[xii]. Для подтверждения диагноза необходимы, в том числе, следующие мероприятия: - анализ кала для исключения острой кишечной инфекции (при остром начале), исключение паразитарного колита (при остром начале), исследование токсинов А и В Cl.difficile (при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре для исключения псевдомембранозного колита. Для выявления инфекции в 90% случаев требуется минимум 4 образца кала[xiv],[xv]) (УД 2b, СР B); Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013г, раздел «Установление диагноза БК». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#list_item_qmh22[(1)]

Однозначных диагностических критериев БК не существует, и диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений[xi],[xii]. Для подтверждения диагноза необходимы, в том числе, следующие мероприятия: Исследование крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, гемокоагулограмма, биохимический анализ крови, группа крови и резус фактор) (УД 2b, СР B); Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013г, раздел «Установление диагноза БК». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#list_item_ub8is[(1)]

План обследования

Необходимыми для верификации основного диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

биопсия и гистологическое исследование слизистой оболочки дистальных отделов двенадцитиперстной кишкидыхательный тест с лактулозой для выявления СИБРкомпьютерная энтероколонографиябиопсия и морфологическое исследование слизистой оболочки кишки в зоне пораженияобзорные рентгенограммы кистей и дистальных отделов стоп для диагностики внекишечных проявлений болезни Кронаультразвуковое исследование органов брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерная энтероколонография
биопсия и морфологическое исследование слизистой оболочки кишки в зоне поражения
ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

Однозначных диагностических критериев БК не существует, и диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений[xi],[xii]. Для подтверждения диагноза необходимы, в том числе, следующие мероприятия: капсульная эндоскопия (при подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии стриктур). Следует помнить, что задержка капсулы в кишечника наблюдается у 13% пациентов[xvi]. В настоящее время у больных БК до проведения капсульной эндоскопии рекомендуется выполнять рентгенологические исследования (пассаж бария по кишечнику, КТ-энтерография) или МР-энтерографию для оценки наличия стриктур тонкой кишки[xvii],[xviii]; Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013г, раздел «Установление диагноза БК». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#list_item_ujiff[(1)]

Однозначных диагностических критериев БК не существует, и диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений[xi],[xii]. Для подтверждения диагноза необходимы, в том числе, следующие мероприятия: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (УД 5, СР D)[xiii]; Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013г, раздел «Установление диагноза БК». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#list_item_9vr6u[(1)]

Диагноз

На основании сочетания жалоб пациента, данных анамнеза, объективного осмотра, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования пациенту возможно сформулировать основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Язвенный колит, тотальная форма, хроническое рецидивирующее течение, среднетяжёлое обострение. Кишечное кровотечение в 2001 году. Резекция подвздошной кишки и купола слепой кишки с формированием илеоасцендоанастомоза конец в бок в 2001 годуБолезнь Крона, с поражением тонкой кишки, пенетрирующий тип, хроническое непрерывное течение, тяжёлое обострение. Кишечное кровотечение в 2001 году. Резекция подвздошной кишки и купола слепой кишки с формированием илеоасцендоанастомоза конец в бок в 2001 годуЯзвенный колит, тотальная форма, анастомозит, хроническое рецидивирующее течение, среднетяжёлое обострение. Кишечное кровотечение в 2001 году. Резекция подвздошной кишки и купола слепой кишки с формированием илеоасцендоанастомоза конец в бок в 2001 годуБолезнь Крона, с поражением тонкой и толстой кишки, структурирующий тип, хроническое рецидивирующее течение, среднетяжёлое обострение. Кишечное кровотечение в 2001 году. Резекция подвздошной кишки и купола слепой кишки с формированием илеоасцендоанастомоза конец в бок в 2001 год

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Болезнь Крона, с поражением тонкой и толстой кишки, структурирующий тип, хроническое рецидивирующее течение, среднетяжёлое обострение. Кишечное кровотечение в 2001 году. Резекция подвздошной кишки и купола слепой кишки с формированием илеоасцендоанастомоза конец в бок в 2001 год

Обоснование

При формулировании диагноза следует отразить локализацию поражения с перечислением пораженных сегментов ЖКТ, характер течения заболевания, фазу течения (ремиссия или обострение), тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных и перианальных осложнений. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013г, раздел «Формулировка диагноза». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_4uqi5[(1)]

Диагноз

В определение индекса беста входят такие критерии как

Отметьте все подходящие варианты.

частота стула, уровень гемоглобина, лейкоцитоз, СОЭ, СРБ, примесь крови в стуле, контактная кровоточивость слизистой оболочки кишки, пульс, лихорадкачастота жидкого стула, интенсивность болей в животе, общее самочувствие, наличие осложнений, лихорадка, применение опиатов для купирования диареи, напряжение мышц живота, гематокрит, масса телачастота стула, примесь крови в стуле, контактная кровоточивость слизистой оболочки кишки, общая оценка состояния пациента лечащим врачом, пульс, лихорадка, гемоглобин, СОЭ, СРБчастота стула, уровень гемоглобина, лейкоцитоз, СОЭ, СРБ, гипопротеинемия, тахикардия, лихорадка, интенсивность болей в животе, кишечные осложнения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

частота жидкого стула, интенсивность болей в животе, общее самочувствие, наличие осложнений, лихорадка, применение опиатов для купирования диареи, напряжение мышц живота, гематокрит, масса тела

Обоснование

Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки) (УД 1b, СР В), для чего используются простые критерии, разработанные Обществом по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России, и индекс активности БК (индекс Беста; СDAI), как правило, применяемый в клинических испытаниях в виду сложности его расчета. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки БК (Таблицы 2.2.2 и 2.2.3). Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013г, раздел «Классификация БК». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_p4bbh[(1)]

Диагноз

Индекс беста данной пациентки = 348, что свидетельствует о _____ болезни крона

Отметьте все подходящие варианты.

легком обострениисреднетяжелом обострениитяжелом обострениинеактивной фазе

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

среднетяжелом обострении

Обоснование

< 150 баллов – неактивная БК (клиническая ремиссия), 150-300 баллов – легкая атака, 301-450 баллов – среднетяжелая атака, > 450 –тяжелая атака. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013г, раздел «Классификация БК». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#tab2.2.3[(1)]

Лечение

Сопутствующим заболеванием в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

стеноз восходящей ободочной кишкисиндром избыточного бактериального ростаClostridium difficile-ассоциированная болезнь, ассоциированная с токсином Акишечное кровотечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Clostridium difficile-ассоциированная болезнь, ассоциированная с токсином А

Обоснование

Наличие конкурирующей патологии, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, ВИЧ, сахарного диабета [28–31]. В Рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом и болезнью Крона исследование токсинов А и В C. difficile названо обязательным для пациентов при обострении болезни без очевидных причин, после проведенного курса антибиотикотерапии или пребывания в стационаре [32, 33] РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#list_item_u4ifu[(1)]

Лечение

Для индукции ремиссии основного заболевания в случае данной пациентки следует использовать комбинацию

Отметьте все подходящие варианты.

преднизолона в дозе 1 мг/кг/сутки и сульфасалазина в дозе 3 г/суткимесалазина в дозе 4 г в сутки и 6-меркаптопурина в дозе 1,5 мг/кгмесалазина в дозе 4 г в сутки и метронидазола в дозе 1500 мг в суткипреднизолона в дозе 1 мг/кг/сутки и азатиоприна в дозе 2 мг/кг в сутки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

преднизолона в дозе 1 мг/кг/сутки и азатиоприна в дозе 2 мг/кг в сутки

Обоснование

При среднетяжелой атаке Болезни Крона илеоцекальной локализации показана терапия ГКС в сочетании с иммуносупрессорами: для индукции ремиссии применяются будесонид (9 мг/сут) (УД 1a, СР A) или пероральные ГКС (преднизолон 1 мг/кг или метилпреднизолон 0,8 мг/кг) (УД 1a, СР A)[xxxiii]. Решение о применении системных ГКС (а не топического ГКС будесонида) принимается с учетом выраженности системных проявлений БК. Наличие внекишечных проявлений и/или инфильтрата брюшной полости диктует выбор системных ГКС. Одновременно назначаются иммуносупрессоры: АЗА (2 мг/кг), 6-МП (1,5 мг/кг), а при непереносимости тиопуринов – метотрексат (25 мг/нед п/к или в/м). Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013г, раздел «БК ИЛЕОЦЕКАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (терминальный илеит, илеоколит). Среднетяжелая атака». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_54s6f[(1)]

Лечение

Для терапии сопутствующего заболевания пациентке следует назначить _____ на протяжении 10 дней

Отметьте все подходящие варианты.

метронидазол в дозе 1500 мгметронидазол в дозе 500 мгрифаксимин в дозе 200 мгципрофлоксацин в дозе 200 мг

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метронидазол в дозе 1500 мг

Обоснование

Назначают метронидазол 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней; в том случае если к 5–7-му дню терапии не удается добиться улучшения в самочувствии пациента, показана смена антибиотика на ванкомицин в дозе 125 мг 4 раза в сутки на 10 дней [1, 5, 15, 23, 42, 55]. РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#paragraph_74jbd[(1)]

Лечение

Смена антибактериального препарата при лечении clostridium difficile -ассоциированной болезни показана в том случае, если не удается добиться улучшения в самочувствии пациента к ______ дню терапии

Отметьте все подходящие варианты.

3-410215-7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В том случае если к 5–7-му дню терапии не удается добиться улучшения в самочувствии пациента, показана смена антибиотика на ванкомицин в дозе 125 мг 4 раза в сутки на 10 дней [1, 5, 15, 23, 42, 55]. РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#paragraph_74jbd[(1)]

Лечение

При непереносимости метронидазола следует назначить +__________+ на протяжении 10 дней

Отметьте все подходящие варианты.

ванкомицин в дозе 500 мгципрофлоксацин в дозе 200 мгванкомицин в дозе 125 мгрифаксимин в дозе 200 мг

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ванкомицин в дозе 500 мг

Обоснование

Назначают метронидазол 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней; в том случае если к 5–7-му дню терапии не удается добиться улучшения в самочувствии пациента, показана смена антибиотика на ванкомицин в дозе 125 мг 4 раза в сутки на 10 дней [1, 5, 15, 23, 42, 55]. При непереносимости метронидазола лечение следует начинать с ванкомицина в вышеуказанной дозе. РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#paragraph_p8jbd[(1)]

Лечение

Эффект азатиоприна, обусловленный терапевтической концентрацией препарата в организме, развивается в среднем, в течение

Отметьте все подходящие варианты.

1 месяца6 месяцев3 месяцев1 недели

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

3 месяцев

Обоснование

При назначении иммуносупрессоров (АЗА, 6-МП, метотрексата) следует помнить, что их действие, обусловленное терапевтической концентрацией препарата в организме, развивается, в среднем, в течение 3 месяцев для тиопуринов и 1 месяца для метотрексата[lviii]. В период терапии рекомендуется ежемесячный контроль уровня лейкоцитов. Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013г, раздел «Отдельные аспекты терапии». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_ubsua[(1)]

Лечение

На фоне терапии иммуносупрессорами контроль уровня лейкоцитов должен проводиться 1 раз

Отметьте все подходящие варианты.

в неделюв 6 месяцевв годв месяц

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в месяц

Обоснование

Показать разбор решения

Диагноз

Болезнь Крона, с поражением тонкой и толстой кишки, стриктурирующий тип, хроническое рецидивирующее течение, среднетяжёлое обострение. Кишечное кровотечение в 2001 году. Резекция подвздошной кишки и купола слепой кишки с формированием илеоасцендоанастомоза конец в бок в 2001 году

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз