Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщине 60 лет запланирована операция экстирпации матки.
Жалобы
на
* появление слабости,
* дневной сонливости,
* кровянистых выделений из половых путей.
Анамнез заболевания
При диспансерном обследовании установлен диагноз – рак матки. Госпитализирована для выполнения плановой операции.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* Ранее курила по 10-15 сигарет в день, бросила около 20 лет назад.
Объективный статус
* Положение активное. Вес 140 кг, рост 168 см.
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые нормальной влажности. Т = 36,5ºС. Дыхание ослабленное везикулярное проводится равномерно. ЧДД 20 в минуту. SatO2 = 96% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 140/80 мм рт. ст. ЧСС = 84 уд/мин. Голени пастозны. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез адекватный.
* В анализе крови – лейкоциты – 9×109/л, тромбоциты – 330×109/л, Нв 142 г/л.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40
Обоснование
С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ >40 кг/м2).
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Предоперационная оценка».
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперкапнией
Обоснование
У больного с ожирением развивается хроническая альвеолярная гиповентиляция – гиперкапническая дыхательная недостаточность, которую нельзя объяснить никакими другими причинами, кроме значительного избытка веса.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Термины и определения».
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компенсированного респираторного ацидоза
Обоснование
Синдром гиповентиляции при ожирении характеризуется нарушением контроля дыхания в состоянии бодрствования РаСО2 >45 мм рт. ст. в сочетании с ИМТ >30 кг/м2- респираторным ацидозом.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Предоперационная оценка».
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сонного апноэ
Обоснование
Ожирение - хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Обструктивное сонное апноэ —разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Термины и определения. Предоперационная оценка».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора
Обоснование
Для компенсации возможной скрытой гиповолемии и компенсации вазодилатации, во время вводной анестезии рекомендуют обеспечить инфузию 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_sdhk29[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2017 год.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пропофол
Обоснование
Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел. «Предоперационная оценка». Раздел. «Интраоперационное ведение».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дыхательный объем менее 10 мл/кг, положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод. ст
Обоснование
У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг ДМТ) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод. ст. во время искусственной вентиляции легких.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел. «Предоперационная оценка».Раздел. «Интраоперационное ведение»
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сугаммадекс
Обоснование
При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации. Сугаммадекс способен в течение 1-4 мин полностью прекращать даже глубокий НМБ, вызванный аминостероиднымимиорелаксантами-рокурониембромида и векуронием.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Ведение в послеоперационный период».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами
Обоснование
Рекомендуется применение мультимодальной послеоперационной анальгезии.Рекомендуется после обширных операций путем сочетания опиатов (фентанил) с нестероидными противовоспалительными препаратами и/или парацетамолом.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Ведение в послеоперационный период».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40; 2
Обоснование
У пациентов с ожирением рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений. Эноксапарин натрия 40 мг 2 р/день для пациентов массой тела 100-150 кг.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением», 2018 г. Раздел «Ведение в послеоперационный период».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5-1,0
Обоснование
Рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5-1,0 мл/кг/ч.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_h6e3vp[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. Рекомендация 22.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после создания ПДКВ (положительного давления конца выдоха)
Обоснование
Экстубация тучных пациентов в идеале проводится при восстановлении полной активности пациента, в полу сидячем положении после создания ПДКВ для профилактики ателектазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopresp/[Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopresp/#list_item_u73pvh[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью», 2018 г. Раздел «Лечение».
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
