Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на снижение слуха на правое и левое ухо, периодический шум в ушах.
Анамнез заболевания
Со слов, около 6 лет назад перенес клещевой энцефалит. По прошествии нескольких лет появились вышеуказанные жалобы.
Анамнез жизни
* Из хронических заболеваний– гипертоническая болезнь.
* Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников нет.
* Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 180 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 130/80 мм рт. ст.
* При осмотре полости носа – носовая перегородка отклонена влево; нижние носовые раковины увеличены; отделяемого в носовых ходах нет.
* При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
*При отомикроскопии*:
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный, сера отсутствует, барабанная перепонка – сохранена, серая, контуры сглажены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
AS – наружный слуховой проход широкий, свободный, серы нет; барабанная перепонка – серая, блестящая. Опознавательные знаки четко выражены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
* Камертональные пробы (Ринне, Федеричи) камертонами С128, С512 положительные; при проведении опыта Вебера – латерализации вправо.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
123.jpg
У пациента имеет место сенсоневральная тугоухость I степени справа, III степени слева.
Отоакустическая эмиссия
Отоакустическая эмиссия
Результаты обследования
Импедансометрия
Импедансометрия
У пациента тимпанограмма типа А, рефлексы – есть.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональная пороговая аудиометрия
Обоснование
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_38iq90[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
импедансометрия
Обоснование
Рекомендовано проведение импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) для исключения патологии среднего уха, а также для дифференциации с кондуктивной тугоухостью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_sg38q6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сенсоневральная тугоухость I степени справа, III степени слева
Обоснование
Критерии установления диагноза: диагноз устанавливается на основании жалоб (на снижение слуха, шум в ушах, ухудшение разборчивости речи) , физикального осмотра (отоскопическая картина соответствует нормальной), аудиологических методов исследования: тимпанометрия тип «А», акустические рефлексы регистрируются или не регистрируются в зависимости от степени потери слуха, тональной пороговой аудиометрии: усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц > 26 дБ, костно-воздушный интервал < 10 дБ, результаты речевой аудиометрии соответствуют тональной пороговой аудиометрии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_db00og[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ височных костей, МРТ головного мозга
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ с целью оценки состояния анатомических структур проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в том числе с внутривенным контрастированием (области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки) и компьютерной томографии (КТ) височной кости в том числе с внутривенным болюсным контрастированием (высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов) особую диагностическую ценность имеют данные методы при односторонней или асимметричной тугоухости, однако проведение их важно при любой степени снижения слуха и его симметричности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_5c7br5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-й день - 24 мг, 2-й - 24 мг, 3-й - 16 мг, 4-й - 16 мг, 5-й - 8 мг, 6-й - 4 мг, 7-й - препарат не вводится, 8-й - 4 мг
Обоснование
Рекомендуется проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, дексаметазон на 100 мл натрия хлорида в 1-й и 2-й дни - 24 мг, 3-й и 4-й дни - 16 мг, 5-й день - 8 мг, 6-й день - 4 мг, 7-й день - препарат не вводится, 8-й день - 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_kja3vi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ с целью раннего выявления признаков эндолимфатического гидропса проводить электрокохлеографию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_g33mcf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормональная
Обоснование
Комментарий: возможно, как общее применение глюкокортикоиды (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и транстубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_07hhtl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в виде таблетированных форм пролонгированного действия
Обоснование
Рекомендуется лечение фоновых соматических заболеваний и проведение курсов поддерживающей терапии 1-2 раза в год с использованием таблетированных препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_42ah7m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слухопротезирование
Обоснование
В случае диагностирования хронической двусторонней нейросенсорной тугоухости выполнить определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции различными методами (традиционное слухопротезирование, имплантационное слухопротезирование, включая кохлеарную имплантацию) с целью компенсации потери слуха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_38iq90[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подострая
Обоснование
* подострая - снижение слуха сохраняется в срок 1-3 месяцев;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_05isvq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2 раза в 12 месяцев
Обоснование
Повторные аудиологические исследования и наблюдение включает:
* Тональная аудиометрия - 1-2 раза в год.
* Речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума - 1-2 раза в год.
* Коррекция амплитудно-частотных характеристик усиления слухового аппарата (по результатам аудиологического обследования) - 1-2 раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_uj2ci2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неврологом
Обоснование
Консультации врача-терапевта и врача-невролога
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#table_u2s1tq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сенсоневральная тугоухость I степени справа, III степени слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
