Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет обратился в онкодиспансер к врачу-онкологу.
Жалобы
На примесь крови и слизи в стуле, чувство дискомфорта в области заднего прохода.
Анамнез заболевания
Жалобы беспокоят в течение последних двух месяцев, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* наследственный онкологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больной нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор кожи сохранен. Периферические лимфатические узлы, в том числе паховые не увеличены.
В легких дыхание везикулярное, побочных шумов нет. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульс 76 уд в мин. АД-120/80 мм.рт.ст.
Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки, селезенка не пальпируются. Перистальтические шумы звучные. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Стул ежедневный. Дизурических явлений нет.
Местный статус: Анус сомкнут. Перианальная область и область промежности не изменены. При пальцевом исследовании тонус и волевые усилия анального сфинктера сохранены. Начиная от зубчатой линии по передней полуокружности определяется плотное, бугристое образование, протяженностью 3 см, фиксированное относительно кишечной стенки. Исследование болезненное. На перчатке следы крови.
Ректороманоскопия до 10 см: на высоте 5,5 см от края ануса по передней полуокружности определяется плотное, бугристое образование, протяженностью 3 см, контактно кровоточивое. Проксимальнее образования слизистая розовая, сосудистый рисунок сохранен, другие образования не визуализируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ органов малого таза
Обоснование
МРТ органов малого таза выполняется с целью оценки распространенности первичной опухоли, наличия/отсутствия метастатически пораженных экстра- и интрамезоректальных лимфатических узлов, лимфоваскулярной инвазии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_g1467r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_mqe3vr[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется с целью исключения метастатического поражения органов брюшной полости всем пациентам до начала специфического противоопухолевого лечения выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Рекомендуется с целью исключения метастатического поражения органов грудной клетки всем пациентам выполнить КТ органов грудной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_rphep9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_uqk6de[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
N0
Обоснование
По данным МРТ органов малого у пациента не описываются метастатически пораженные узлы, что соответствует критерию N0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_0tct4h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
М0
Обоснование
По данным КТ органов брюшной полости и малого у пациента не описываются отдаленные метастазы, что соответствует критерию М0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_tk6vir[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
T2N0M0
Обоснование
По данным МРТ органов малого таза опухоль инфильтрирует стенки кишки, распространяясь в пределах мышечного слоя, что соответствует T2 глубине инвазии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#1_6_1_Стадирование_рака_прямой_кишки_по_системе_tnm_8_2017[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_48br2f[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
I стадия заболевания, так как cT2N0M0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#table1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиолучевая терапия
Обоснование
Пациентам с локализованным раком прямой кишки (Т1sm3-Т2-3bN0-1M0 рак нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки) в медицинских организациях, в которых имеется опыт проведения подобного лечения, рекомендуется рассматривать возможность проведения курса химиолучевой терапии (с возможным добавлением консолидирующей НАХТ) с дальнейшим использованием тактики «наблюдения и ожидания» c целью выполнения органосохраняющего лечения в случае полного клинического ответа на химиолучевую терапию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_ppqvg6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_njjqn7[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обязательно
Обоснование
У пациента нижнеампулярный рак, что является показанием к проведению химиолучевой терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_ppqvg6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#table2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-54
Обоснование
Данная доза является оптимальной для лечения рака прямой кишки.
Курс дистанционной конформной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией аналогами пиримидина (таблица 2). Лучевая терапия РОД 1,8-2 Гр, СОД 44 Гр на зоны регионарного метастазирования. СОД 50-54 Гр на первичную опухоль. Лечение проводится ежедневно, 5 раз в неделю, фотонами 6-18 МэВ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_13jtmt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_v0ef67[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-8
Обоснование
Срок в 6-8 недель после окончания химиолучевой терапии является оптимальным, так как в течение этого времени успевают реализоваться эффекты от лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_tl6d9g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение оперативного вмешательства
Обоснование
Необходимо оперативное вмешательство, так как после выполнения неоадъювантного лечения в полном объеме радикальное лечение может быть реализовано только хирургически
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_i8m8dh[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_lsmmdt[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапию фторпиримидинами в монорежиме
Обоснование
При ypT1-2N0 проводится адъювантная химиотерапия фторпиримидинами в монорежиме
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_0il2no[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
