Стоматология - кейс 334

Правильный ответ:

• перкуссию зубов
• пальпацию по переходной складке

Обоснование

Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику, при необходимости рентгенографию. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.9.

Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику, при необходимости рентгенографию. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Пальпация челюстно-лицевой области (код услуги - А01.07.006); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.9.

Правильный ответ:

• ортопантомографию
• электроодонтометрию

Обоснование

Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику, при необходимости рентгенографию. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: ортопантомография (код услуги - А06.07.004); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.9.

Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику, при необходимости рентгенографию. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.9.

Правильный ответ:

• Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Обоснование

Клиническая картина острого периодонтита проявляется прогрессирующими воспалительными явлениями с быстрой сменой одних симптомов другими. В анамнезе могут быть самопроизвольные боли. Острый периодонтит характеризуется болями, которые продолжаются от 2–3 сут до 2 нед. Боли, как правило, постоянные, пациент может указать на причинный зуб. При осмотре возможна глубокая кариозная полость, перкуссия зуба резко болезненна в вертикальном, а затем в любом направлении, появляется симптом «выросшего зуба». https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_j714c[(1)] {nbsp}VI. Общие вопросы. Клиническая картина периодонтита, с.4.

Правильный ответ:

• удаления

Обоснование

Условия задачи соответствуют выбору тактики лечения: «в случае безуспешного консервативного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о консервативно-хирургических или хирургических методах лечения: резекция верхушки зуба, гемисекция зуба, коронарно-радикулярная сепарация, удаление зуба». + Выбор метода лечения периодонтита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, диагноза и может быть разным – от динамического наблюдения до удаления зуба. Выбор тактики лечения зависит от ряда факторов, в том числе - от патологического состояния зуба, возможности последующего восстановления его коронковой части. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: * анатомическое строение зуба (значительно изогнутые или атипичные по строению корни представляют значительную проблему); * патологическое состояние зуба (выраженная облитерация каналов, внутренняя или наружная резорбция корневых каналов, горизонтальные и вертикальные переломы корней); * последствия проведенного ранее вмешательства на данном зубе; * изоляция, доступ и возможность выполнения лечения (возможность качественно изолировать рабочее поле, степень открывания рта пациентом, сопутствующая патология); * функциональная ценность зуба; * возможность последующего восстановления анатомической формы коронковой части зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_2chdg[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению периодонтита, с.5.

Правильный ответ:

• проведения местного обезболивания

Обоснование

Целью операции удаления зуба является устранения болевого синдрома в случае невозможности осуществить это другими методами. Лечение периодонтита включает: * проведение местной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний); Операцию проводят под местной анестезией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_85c56[(1)] {nbsp} VI. Общие вопросы: Общие подходы к лечению периодонтита, Приложение 5

Правильный ответ:

• невозможность проведения консервативного лечения

Обоснование

Принципы лечения больных с периодонтитом предусматривают одновременное решение нескольких задач: * предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; * повышение качества жизни пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_f4hlr[(1)] {nbsp}VI. Общие вопросы: Общие подходы к лечению периодонтита, с.5.

Правильный ответ:

• клинической картины

Обоснование

Выбор метода лечения периодонтита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, диагноза и может быть разным – от динамического наблюдения до удаления зуба. Выбор тактики лечения зависит от ряда факторов, в том числе - от патологического состояния зуба, возможности последующего восстановления его коронковой части. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: * анатомическое строение зуба (значительно изогнутые или атипичные по строению корни представляют значительную проблему); * патологическое состояние зуба (выраженная облитерация каналов, внутренняя или наружная резорбция корневых каналов, горизонтальные и вертикальные переломы корней); * последствия проведенного ранее вмешательства на данном зубе; изоляция, доступ и возможность выполнения лечения (возможность качественно изолировать рабочее поле, степень открывания рта пациентом, сопутствующая патология); * функциональная ценность зуба; * возможность последующего восстановления анатомической формы коронковой части зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_2chdg[(1)] {nbsp}VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению периодонтита, с.7.

Правильный ответ:

• купирование воспалительного процесса

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на: * купирование воспалительного процесса; * проведение обработки корневых каналов под контролем рентгенограммы; * достижение обтурации корневых каналов до уровня анатомической верхушки, * проводится под контролем методов лучевой визуализации; * предупреждение развития осложнений; * восстановление анатомической формы коронковой части зуба; * восстановление эстетики зубного ряда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_4g5ea[(1)] п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.12-13.

Правильный ответ:

• разрушения окклюзионной поверхности зуба (по В.Ю. Миликевичу)

Обоснование

Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, искусственной коронки, штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_6_4_восстановление_анатомической_формы_коронковой_части_зуба_после_проведения_эндодонтического_лечения[(1)] п.7.1.6.4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения, с.16.

Правильный ответ:

• отказ от лечения

Обоснование

Диагностика периодонтита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть: * наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; * неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением; * острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; * острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; * угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившиеся менее чем за 6 мес до момента обращения за данной стоматологической помощью; * отказ от лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_951k9[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению периодонтита, с.5.

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Развитие ятрогенных осложнений (появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции), на этапе лечения зуба отмечают в 10% случаев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#table_onkjm[(1)] п.7.1.15 Возможные исходы и характеристики, с.18.

Правильный ответ:

• удаление травмирующего агента

Обоснование

При травматическом периодонтите удаляется причина, приведшая к развитию патологического процесса (пломба, коронка, вкладка). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_k1jih[(1)] {nbsp}VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению периодонтита, с.8.