Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке находится родильница 29 лет.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Произошли своевременные роды на сроке беременности 40 недель. Родился ребенок женского пола, по шкале Апгар 8/9 баллов.
Анамнез жизни
В детстве перенесла краснуху, без осложнений. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. +
Наследственный анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез: аллергия на шерсть животных. +
Вредные привычки и факторы (профессиональные): отрицает. +
Операции – аппендэктомия более 10 лет назад, без осложнений. +
Переливания крови и препаратов крови отрицает. +
Профессия: экономист. +
Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные, умеренные, по 4 – 5 дней, через 28 дней. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Акушерский анамнез: настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. +
Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами. Родился живой доношенный мальчик. +
Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете
состояла с 12 недель беременности. +
Настоящая беременность протекала без осложнений.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Из половой щели роженицы свисает пуповина и при потуживании не втягивается.
Результаты обследования
Определение признаков отделения плаценты
Признаки отделения плаценты положительные, пуповина при потуживании не втягивается во влагалище.
Осмотр целостности последа
Послед не родился.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение признаков отделения плаценты
Обоснование
В этот период необходимо следить за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, при появлении которых рекомендуют женщине потужиться для рождения отделившегося последа или приступают к его выделению наружными приемами. Нельзя допускать нахождения отделившегося последа в полости матки, так как это увеличивает объем кровопотери и риск кровотечения.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_o5o46e#paragraph_o5o46e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-3
Обоснование
Рекомендовано с целью снижения риска послеродового кровотечения применять активное ведение 3 периода родов (введение утеротоников (АТХ G02A), пересечение пуповины между 1-й и 3-й минутами после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_65c30e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Роды II, своевременные. III период родов
Обоснование
Срок беременности 40 недель. Произошли своевременные роды. Родился плод женского пола по шкале Апгар 8/9 баллов. Из половой щели роженицы, свисает пуповина и при потуживании не втягивается. Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами живым плодом мужского пола. При пальпации матка на уровне пупка.
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_gn56bv[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контролируемых тракций за пуповину
Обоснование
Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_sq6t61[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_ovcipj[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Наложить пластиковый зажим на пуповинный остаток на расстоянии 2-3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_kqgd1n[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
как можно ближе к наружным половым органам роженицы
Обоснование
Второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_qjooab[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70
Обоснование
Третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_jbek64[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Новорожденному ребенку для профилактики омфалита при уходе за пуповинным остатком не рекомендуется создания стерильных условий. Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования - исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_471g8j[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Термометрия проводится 2 раза в сутки - утром и вечером при отсутствии дополнительных назначений. После становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37 °С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Ведение послеродового периода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_nh3c2j#paragraph_nh3c2j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эритромицина
Обоснование
Рекомендована антимикробная офтальмологическая обработка вскоре после родов для всех новорожденных для профилактики инфекционных заболеваний глаз. В Российской Федерации с целью профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого рекомендуется использовать мазь глазную эритромицина 10000ЕД/г (в индивидуальной упаковке).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/index.html#list_item_56uma5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке. ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/index.html#paragraph_gn56bv[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды II, своевременные. III период родов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
