Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8 лет, поступил на обследование по поводу рецидивирующих обструктивных бронхитов.
Жалобы
На стойкий влажный кашель, гнойное отделяемое из носовых ходов.
Анамнез заболевания
Со второго месяца жизни у ребенка отмечались повторяющиеся обструктивные бронхиты, с 1,5 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Приступов удушья не отмечалось, однако на фоне ОРВИ 3-4 раза в год наблюдаются явления бронхиальной обструкции, эффект от применения бронхолитиков неудовлетворительный, явления обструкции сохраняются долго и ослабевают на фоне терапии антибиотиками. В периоды улучшения сохраняется стойкий влажный кашель.
Анамнез жизни
Анамнез жизни: ребенок единственный в семье, родился от 1 доношенной беременности, протекавшей без осложнений, срочных родов, масса тела при рождении 3400 г, длина 50 см.
Психомоторное развитие по возрасту, на грудном вскармливании до 6 месяцев. До года трижды (в 1, 4 и 7 месяцев) болел ОРВИ, с явлениями бронхиальной обструкции. Часто болеет ОРВИ, отмечались неоднократные отиты, несколько раз находился на лечении в ЛОР-отделении по поводу гнойного гайморита.
Наследственность: мать здорова, у отца хронический бронхит с детства. По линии матери – у бабушки гипертоническая болезнь, у дедушки – стенокардия. Аллергических заболеваний в семье нет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен, под глазами синева. Физическое развитие соответствует возрасту. Отмечается влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа зеленого цвета. АД 105/60 мм рт.ст. Грудная клетка цилиндрической формы, деформации пальцев нет. ЧД в покое 18 в минуту. Над легкими при перкуссии легочный звук. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие хрипы, почти исчезающие после откашливания. Границы сердца: правая на 1 см кнутри от правой среднеключичной линии, верхняя по 3 ребру, левая по левому краю грудины. Тоны ритмичные, звучные, ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под левой реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Картагенера
Обоснование
Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) – редкое генетически детерминированное заболевание, при котором поражаются подвижные структуры клеток (реснички и жгутики). Наиболее часто проявляется рецидивирующими и хроническими инфекциями верхних и нижних дыхательных путей и в 40-50% случаев зеркальным расположением внутренних органов или гетеротаксией.
Синонимы: синдром Картагенера (Kartagener syndrome; Siewert syndrome; Зиверта-Картагенера), синдром неподвижных ресничек (immotile cilia syndrome), двигательная цилиопатия (the motile ciliopathy) [2].
Клинические рекомендации. Первичная цилиарная дискинезия у детей. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_163s7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичную мукоцилиарную дискинезию (ПЦД)
Обоснование
Для этих больных характерны торпидные к терапии риниты практически с рождения, инфекции нижних дыхательных путей, сопровождающиеся хроническим кашлем, нередко уже в неонатальном периоде или рецидивирующие бронхиты в раннем возрасте. Кроме того, у многих больных отмечаются рецидивирующие экссудативные отиты со снижением слуха. В семейном анамнезе иногда удается обнаружить случаи, хронических бронхитов или синуситов, аномальное расположение внутренних органов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_3lkda[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинического анализа крови
микробиологического исследования мокроты
Обоснование
Хронический продуктивный кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, могут наблюдаться рецидивирующие бронхиты, пневмонии или ателектазы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_jp5r7[(1)]
Исследование проводят для идентификации микробных патогенов и определения их чувствительности к антибиотикам
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#list_item_oij4k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии органов дыхания
Обоснование
При рентгенографии органов грудной клетки находят признаки хронического бронхита, иногда – ателектазы, декстракардию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_f1vic[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ высокого разрешения
Обоснование
При компьютерной томографии органов грудной полости может выявляться пневмосклероз, почти в половине случаев - бронхоэктазы различной локализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_f1vic[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоскопия с биопсией
ЭХО – кардиография
рентгенография придаточных пазух носа
Обоснование
Для проведения биопсии слизистой оболочки бронха для последующей световой фазово-контрастной и электронной микроскопии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#list_item_5j8ec[(1)]
При этой патологии, особенно при распространенном поражении легких, возможно развитие легочной гипертензии и формирование легочного сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#list_item_h26u6[(1)]
В старшем возрасте: персистирующие риниты, хронические синуситы, назальный полипоз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_jp5r7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степенью дыхательной недостаточности
Обоснование
Тяжесть состояния в значительной степени определяется выраженностью дыхательной недостаточности. У многих больных с этой патологией имеет место одышка в покое или при небольшой физической нагрузке.
Редкие заболевания легких у детей. Клинические наблюдения (под ред. Розиновой Н.Н., Мизерницкого Ю.Л.) М.: ООО «Оверлей», 2009, стр. 192, илл., гл. 1, стр. 11
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторный дистресс-синдром (РДС)
Обоснование
Симптоматика возникает обычно в раннем возрасте — РДС у новорожденного
Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство /
Т23 В.К. Таточенко. — новое изд., доп. — М.: «ПедиатрЪ», 2012. — 480 с., Гл. 16, стр. 367
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_haemophilus influenzae_
Обоснование
Наиболее характерными микробными патогенами при ПЦД являются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, реже Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. Pseudomonasaeruginosaу детей высевается редко, однако с возрастом значение этого патогена у больных с ПЦД постепенно возрастает
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_a2o7m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
защищенные пенициллины
Обоснование
Противомикробная терапия проводится в соответствии с результатами микробиологического исследования. Препаратом выбора, в большинстве случаев, является амоксициллин+клавулановая кислота ж,вк, могут быть использованы цефалоспорины 2, 3 поколения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_mbu39[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дорназа α (пульмикорт)
Обоснование
Не рекомендовано ингаляторное применение дорназы альфа и ацетилцистеина. Эффективность ингаляторного применения дорназы альфа до настоящего времени не доказана, а ацетилцистеина – низка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#list_item_9vja8[(1)]
Рекомендуется также активная иммунизация против пневмококка и гемофильной инфекции, а также ежегодная вакцинация от гриппа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_94bqt[(1)]
Рекомендуется также активная иммунизация против пневмококка и гемофильной инфекции, а также ежегодная вакцинация от гриппа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная цилиарная дискинезия у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_40/#paragraph_94bqt[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
