Фтизиатрия - кейс 347

Правильный ответ:

• микробиологическое исследование мокроты
• диаскинтест

Обоснование

Пациентам с подозрением на туберкулез органов дыхания рекомендуетсяпроведение как минимум двукратного проведения микроскопического исследования мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_a8fr65[(1)]

Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.5. Иные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_1s7qis[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

Обоснование

Рекомендуется проведение рентгенографии легких и/или компьютерной томографии легких (КТ) для установления или исключения заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_nc10hp[(1)]

Правильный ответ:

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: симптомов интоксикации ( плохой аппетит, утомляемость, потливость преимущественно в вечернее время, повышенную плаксивость), наличия факторов риска: : ребенок является воспитанником детского дома, проживает в комнате еще с пятью детьми.Раннего инфицирования по данным туберкулиновой чувствительности - кожные реакции на туберкулин: в возрасте 5 лет – инфильтрат 5 мм, 6 лет- инфильтрат 3 мм. При проведении ежегодной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, кожная реакция на туберкулин через 72 часа – папула 14 мм. Положительного результата теста (ДИАСКИНТЕСТ® - папула 8 мм), на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - корень правого легкого расширен, неструктурен за счет увеличения лимфоузлов бронхопульмональной группы. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения МБТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_ore486[(1)]

Правильный ответ:

• туберкулёз бронхов, ателектаз, бронхиальный свищ, лимфогематогенная диссеминация, экссудативный плеврит

Обоснование

Наиболее характерные осложнения: туберкулез бронха, нарушение бронхиальной проходимости, лимфогематогенная диссеминация в легких или других органах, туберкулезный плеврит. Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_dbnpj3#paragraph_dbnpj3[(1)]

Правильный ответ:

• саркоидозом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, пневмокониозами узлов, метастатическими поражениями лимфатических узлов, неспецифическими воспалительными процессами, гиперплазией тимуса

Обоснование

Ведущим рентгенологическим проявлением считают расширение тени корней лёгких и/или средостения. Дифференциально-диагностический ряд при данном рентгенологическом синдроме включает различные по происхождению заболевания саркоидоз, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, пневмокониотические бронхоадениты, метастатические процессы, доброкачественные новообразования, неспецифические воспалительные (в том числе и вирусные) процессы, вызывающие гиперплазию ВГЛУ. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства». Патология корня и средостения https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_f37gt7#paragraph_f37gt7[(1)]

Правильный ответ:

• инфильтративную и туморозную

Обоснование

В зависимости от величины пораженных ВГЛУ и характера воспалительного процесса условно выделяют инфильтративную и туморозную формы заболевания. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512с. –(Серия Национальные руководства).- https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_0450h9#paragraph_0450h9[(1)]

Правильный ответ:

• лекарственно-чувствительный

Обоснование

Рекомендуетсяназначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения : при наличии бактериовыделения: с установленной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов лекарственной устойчивости (ЛУ) к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_fr1phk[(1)]

Правильный ответ:

• пиридоксин

Обоснование

Для профилактики осложнений одновременно с изониазидом необходимо принимать пиридоксин (витамин В6♠). Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477939/?anchor=paragraph_pvbk74#paragraph_pvbk74[(1)]

Правильный ответ:

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Обоснование

Рекомендуетсяназначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения : пациенты с установленной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_o4jaq3[(1)] В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев) комбинации из 4 основных противотуберкулезных препаратов. Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_c65vll[(2)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Рекомендуетсялечение пациентов по РХТ лекарственно-чувствительного туберкулеза (без риска МЛУ-ТБ) проводить длительностью не менее 6 месяцев для эффективного курса ХТ: длительность интенсивной фазы – не менее 2 месяцев (60 доз препаратов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_90kl7d[(1)]

Правильный ответ:

• аминосалициловая кислота, протионамид, этионамид

Обоснование

Сочетанное назначение этиоамида /протионамида и аминосалициловой кислоты сопровождается частыми побочными реакциями со стороны желудочно- кишечного тракта, а также развитием гипотиреоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел –Лекарственные препараты для химотерапии туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_0l9qng[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/#list_item_18b0t2[(1)]