Онкология - кейс 15

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется выполнение общего анализа мочи. Наиболее часто обнаруживают микрогематурию (в осадке мочи гемоглобин и эритроциты) или необходимо обратить внимание на наличие микрогематурии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#list_item_65j192[(1)]

Рекомендовано определение уровня креатинина, мочевины (могут свидетельствовать о наличии почечной недостаточности в следствии патологии почек) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#list_item_bkq7tp[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства

Обоснование

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства (почек) является необходимым скрининговым минимумом для диагностики опухоли почки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#list_item_4aim72[(1)]

Правильный ответ:

• подозрение на злокачественную опухоль правой почки

Обоснование

Предварительный диагноз выставлен на основании данных УЗИ (справа в нижнем полюсе почки, определяется неоднородное солидное овальное образование с относительно четкими контурами, размерами до 6 см) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#paragraph_o6o9nq[(1)]

Правильный ответ:

• КТ забрюшинного пространства (почек) с внутривенным контрастированием
• рентгенография органов грудной клетки
• чрескожная биопсия почки

Обоснование

КТ – наиболее информативный метод обследования, позволяющий оценить распространённость и локализацию процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной системы, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#list_item_63r537[(1)]

Рентгенография грудной клетки выполняется для выявления метастатического поражения лёгких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#paragraph_n2fbic[(1)]

Биопсия проводится для уточнения гистологической природы опухоли перед её удалением или применением аблативных методов лечения. Цель биопсии – уточнить природу опухоли (злокачественная или доброкачественная), её гистологический тип и градацию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#list_item_3dlto0[(1)]

Правильный ответ:

• Рак правой почки T1bN0M0

Обоснование

Стадирование рака почки осуществляется в соответствии с классификацией TNM UICC 8-го пересмотра (2017 г.). Категории pT и pN соответствуют клиническим категориям T и N Т1b — опухоль >4 см, но <7 см в наибольшем измерении. На основании данных КТ, УЗИ, RgОГК, данных за наличие регионарных и отдаленных метастазов не получено - N0 и M0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#paragraph_46ciik[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#paragraph_o6o9nq[(3)]

Правильный ответ:

• хирургического лечения

Обоснование

Хирургическое удаление опухоли — основа лечения ПКР, являющийся основным методом лечения рака почки. На первом этапе при данной стадии заболевания показан именно этот метод лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#list_item_oa28mp[(1)]

Правильный ответ:

• радикальная нефрэктомия

Обоснование

Рекомендуется радикальная нефрэктомия. Выполняется при локализованном процессе (T1–2N0M0), опухоль размером более 4 см при невозможности резекции почки (в данном нашем случае опухоль затрагивает почечный синус, что делает невозможным выполнение резекции). Радикальная нефрэктомия включает: удаление почки и околопочечной клетчатки, а также резекцию надпочечника. Удаление надпочечника обязательно должно быть выполнено у больных с большими опухолевыми образованиями верхнего полюса почки, вовлеченности его в опухолевый процесс или его метастатическом поражении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#paragraph_3nq1g3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#paragraph_qvr7dg[(2)]

Правильный ответ:

• динамическое наблюдение

Обоснование

Проведение адъювантной терапии цитокинами больным после радикальной нефрэктомии не способствует улучшению выживаемости последних. Целесообразность проведения адьювантной терапии таргетными препаратами изучалась в нескольких рандомизированных исследованиях, однако ни в одном из них не было продемонстрировано преимуществ как в ОВ, так и в выживаемости без прогрессирования После радикального хирургического лечения вне зависимости от стадии, адъювантная лекарственная и / или ЛТ не проводятся, поскольку не способствуют улучшению общей выживаемости больных https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#list_item_4lqeef[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#paragraph_si8s1s[(2)]

Правильный ответ:

• низкому

Обоснование

На основании анатомических, гистологических и клинических показателей, включенных в наиболее распространенные прогностические модели для локализованного ПКР (стадия по классификации TNM, степень дифференцировки по Фурману и гистологический подтип), данного пациента можно отнести в группу низкого профиля риска прогрессирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#paragraph_si8s1s[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в шесть месяцев в течение первого года, затем ежегодно

Обоснование

Рекомендуемый алгоритм наблюдения за больными после лечения ПКР, основанный на профиле риска и эффективности лечения [cols="8*"] |=== .2+|*Профиль риска* .2+|*Лечение* 6+^|*Наблюдение* |6 мес |1 год |2 года |3 года |4 года |5 лет |Низкий |Резекция почки |УЗИ |КТ |УЗИ |КТ |УЗИ |КТ |Промежуточный | |КТ |УЗИ |КТ |УЗИ |КТ |КТ |Высокий | |КТ |КТ |КТ |КТ |КТ |КТ |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#list_item_hph2do[(1)]

Правильный ответ:

• скорость клубочковой фильтрации

Обоснование

Согласно клиническим рекомендация скорость клубочковой фильтрации является клиническим стандартом оценки фильтрационной функции почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#paragraph_si8s1s[(1)]

Правильный ответ:

• реносцинтиграфия

Обоснование

Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению рака почки, в дооперационном периоде желательно выполнение реносцинтиграфии для оценки функции почек, что позволяет адекватно оценить их функциональное состояние и предвидеть развитие возможных осложнений, связанных с нагрузкой на единственную почку https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP10_5_25/#list_item_gvknu2[(1)]