Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет на амбулаторном приёме.
Жалобы
На отёк и боли в коленном суставе справа, появляются в покое, усиливаются при нагрузке и движениях, при ходьбе, стартовые боли, ночные боли, болезненность усиливается при спуске по лестнице.
Анамнез заболевания
Факт травмы отрицает, в течении 20 лет страдает двусторонним гонартрозом, лечилась амбулаторно, с временным эффектом. После длительной ходьбы боли в правом коленном суставе резко усилились, появилось ограничение движений и хромота.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: ревматизм в детстве, артериальная гипертензия. Гинекологический анамнез: в менопаузе. Гемотрансфузии не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые розовые, влажные. Питание повышено. Дыхание везикулярное, проводится по всем лёгочным полям. Хрипы: отсутствуют. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД 130/90 мм рт. ст.
Локальный статус: Умеренный отёк правого коленного сустава, дефигурация обоих коленных суставов, кровоподтёков нет, выпот в правом коленном суставе, в верхнем завороте не напряженный. Пальпация правого коленного сустава болезненна по суставной щели и в подколенной области, болезненность в проекции наружного и внутреннего мениска, наружной и внутренней боковой связки, в проекции внутреннего мыщелка большеберцовой кости, в проекции верхнего полюса надколенника. Симптом Байкова: отрицательный. Симптомы МакМюррея, Брагарда, Лахмана: отрицательно. Движения в левом коленном суставе в полном объёме (180° - 80°) в правом коленном суставе ограничены в объёме из-за боли (175° - 90°) сгибание в суставе более 110° болезненно, ротация кнутри малоболезненна. Признаки гипермобильности отсутствуют. Симптом выдвижного ящика отрицателен. Опороспособность конечности сохранена. Нарушения чувствительности на стопе нет. Пульсация на магистральных артериях стопы и на бедренной, подколенной артериях живая, симметричная. Обе стопы уплощены, продольный свод высокий поперечный свод обеих стоп снижен, передние отделы распластаны, небольшая болезненность в области головок 2-3 плюсневых костей справа и слева. Вальгусное отклонение 1 пальца стоп. Ось остальных пальцев стоп сохранена. Движения в 1 пальцах ограничены. Движения в остальных пальцах стоп сохранены. Трофических расстройств на стопах нет
Результаты обследования
Рентгенография коленных суставов
На рентгенограмме: без свежей костно-травматической патологии, выраженное сужение суставной щели, субхондральный склероз; остеофиты по краям суставных поверхностей обоих коленных суставов.
Рентгеновская денситометрия
Область исследования: шейка бедренной кости.
Содержание костного минерала (ВМС): 4.06 гр.
Площадь сканируемой поверхности: 5,36 см2
Т-критерий(neck): -1
Z-критерий(neck): -0.8
