Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 15 лет. Заболел остро. Госпитализирован.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39,0, покраснение и боли в правой нижней конечности.
Анамнез заболевания
Накануне заболевания мальчик упал и поцарапал колено. Через несколько дней в области корочек, голеностопа, колена появилось покраснение, появилась боль, затем отмечалось повышение температуры тела до 38°С, была двухкратая рвота. Через несколько часов мать заметила, что покраснение усилилось, появился отек левой конечности, Т тела повысилась до 39,0С. Ребенок направлен в стационар.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, протекавшей без патологии. Роды 1 в срок самостоятельные, масса тела при рождении 3200 г, длина 52 см. По Апгар 8/9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 6 раз, ветряная оспа. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было. Привит по национальному календарю.
* Эпидемиологический анамнез: посещает школу. Родители здоровы. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.
Объективный статус
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°С, жалуется на головную боль, боль в области левой нижней конечности. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа бледно-розовая, на левой ушной раковине изъязвления, гиперемия, корочки, кожа ушной раковины умеренно болезненная, сыпи нет, горячая на ощупь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено. На левой нижней конечности отек, гиперемия, выраженная болезненность, конечность горячая на ощупь.
Объективный статусухо.png
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рожа. Рожистое воспаление левой нижней конечности, рожистое воспаление левой ушной раковины
Обоснование
Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц – голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#paragraph_vfmft[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β-гемолитический стрептококк группы А
Обоснование
Возбудителями пиодермий, как правило, являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – S. aureus,S.haemolyticus, S. еpidermidis,β-гемолитический стрептококк.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#paragraph_h83ev[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_h6rr6[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое
общего анализа крови
Обоснование
Рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#list_item_nnnh2[(1)]
При тяжелом течении пиодермий рекомендуется проведение общего (клинического) развернутого анализа крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#list_item_n2t7s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эритемы
Обоснование
Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#paragraph_vfmft[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирурга
Обоснование
Рекомендуется консультация врача-хирурга больным с язвенными дефектами кожи при необходимости хирургической обработки язвенной поверхности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#list_item_j4ncf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
септический шок
Обоснование
Характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травм кожи, которые являются входными воротами для инфекции. Мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#paragraph_v8soa[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травм кожи, которые являются входными воротами для инфекции. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Инфекция мягких тканей наблюдается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70% больных) протекает по типу тяжелых подкожных поражений (некротический фасциит, миозит). Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее (у 5-7% больных) и являются неблагоприятным прогностическим признаком. Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и через 1-2 недели после ее окончания (у 20–30% пациентов), одновременно с десквамацией. У пациентов без инфекции мягких тканей наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит. Летальность достигает 30%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#paragraph_v8soa[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндокринопатия
Обоснование
К эндогенным факторам риска развития пиодермий относятся различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#paragraph_r6lat[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рожа (пиодермия)
Обоснование
Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц – голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности.
Посев из раны на флору - выделен β-гемолитический стрептококк группы А(БГСА).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#paragraph_vfmft[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эритема с приподнятыми краями и четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров
Обоснование
Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#paragraph_vfmft[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бензилпенициллин
Обоснование
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: бензилпенициллин** внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#list_item_irk72[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-10
Обоснование
Бензилпенициллин** внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/index.html#list_item_irk72[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
