Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина, 20 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 14 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для решения вопроса о возможности перевода на помповую инсулинотерапию.
На вариабельность гликемии от 2,4 до 9,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раз в день, повышения АД до 150/90 мм рт. ст.
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 3 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. В настоящее время у пациентки 14 неделя беременности (беременность первая). На момент осмотра терапия по схеме Лантус 14 Ед 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 6,3 %, колебания гликемии от 2,4 до 9,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, лазерная коагуляция сетчатки не проводилась, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. В течение 1 месяца отмечает повышения АД до 160/100 мм рт. ст. Пациентка не соблюдает рекомендации эндокринолога, контроль гликемии проводит 3-4 раза в день.
Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает юристом.
Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м², температура тела – 36,7°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 66 в минуту, АД – 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с левой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая беременность, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0% с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_9qresi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_9qresi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии через 2 часа после еды является уровень менее 6,7 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_9qresi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР во время беременности рекомендуется– безотлагательная лазеркоагуляция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_gdpp2q[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Данный препарат разрешен для применения во время беременности и оказывает наименьший тератогенный эффект. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_l29ru7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Проба Реберга является единственный валидным методом для определения фильтрационной функции почек у беременных https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_2lrt48[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При недостаточной эффективности метилдопы могут назначаться: -- блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) -- β1-селективные адреноблокаторы (метопролол) -- Диуретики – по жизненным показаниям (олигурия, отек легких, сердечная недостаточность) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_9j17s4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая необходимость измерения гликемии перед и через 1 и 2 часа после приемов пищи и также на ночь, самоконтроль должен проводится не менее 7 раз в сутки для достижения компенсации и как следствие снижение рисков для плода и матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_va41oj[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая тот факт, что кетовые тела способны проникать через плаценту, а также возможность развития кетоацидоза в течение 6-12 часов при гликемии более 11 моль/л, для минимизации нежелательных эффектов для плода рекомендовано осуществить контроль кетоновых тел 1 раз в 2 недели натощак https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_fd3am8[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Риск развития СД 1 типа в течение жизни: * около 2 % – при СД 1 типа у матери * около 6 % – при СД 1 типа у отца * 30–35 % – при СД 1 типа у обоих родителей https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_lgsc64[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При использовании инсулинотерапии в режиме постоянной подкожной инфузии накануне операции с 21.00 скорость введения инсулина уменьшить на 50%, за 1-2 часа перед операцией на 70% от ранее водимой базальной скорости (под контролем гликемии) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_601vki[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Во время беременности противопоказаны любые пероральные сахароснижающие препараты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_e875nd[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.