Педиатрия (ПП) - кейс 181

Правильный ответ:

• шигеллез

Обоснование

Шигеллез (бактериальная дизентерия) — инфекционная болезнь человека, вызываемая бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи и протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Клинически болезнь характеризуется симптомами общей интоксикации, схваткообразной болью в животе, частым жидким стулом, содержащим примеси слизи и крови и сопровождающимся тенезмами. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_0e6eqe#paragraph_0e6eqe[(1)]

Правильный ответ:

• колитический

Обоснование

По характеру поражения пищеварительного тракта различают несколько клинических вариантов болезни: колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический. Наиболее типичен для шигеллеза колитический вариант среднетяжелого течения. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_v4b551#paragraph_v4b551[(1)]

Правильный ответ:

• бактериологическое
• серологическое

Обоснование

Диагноз «шигеллез» может быть подтвержден бактериологическим исследованием испражнений. Для этого проводят забор частиц испражнений, содержащих только слизь и гной, возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой при ректороманоскопии. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_24sbnk#paragraph_24sbnk[(1)]

Вспомогательным методом диагностики является серологическое исследование — реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) со стандартным эритроцитарным диагностикумом. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_0263ur#paragraph_0263ur[(1)]

Правильный ответ:

• инвазивный

Обоснование

Определяющим моментом в развитии инфекционного процесса при шигеллезе является способность шигелл к внутриклеточной инвазии (паразитированию) в клетках слизистой оболочки кишечной стенки. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_m48t6r#paragraph_m48t6r[(1)]

Правильный ответ:

• сигмовидной и прямой кишке

Обоснование

В сигмовидной и прямой кишке развиваются основные патологические изменения при типичном течении шигеллеза. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_m48t6r#paragraph_m48t6r[(1)]

Правильный ответ:

• «ректального плевка»

Обоснование

В разгар заболевания стул может терять каловый характер и иметь вид так называемого ректального плевка, т.е. состоит из скудного количества слизи с прожилками или точечными включениями крови. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_nl2e92#paragraph_nl2e92[(1)]

Правильный ответ:

• частым и скудным

Обоснование

Тяжелое течение колитического варианта характеризуется бурным началом, проявляется сильными, схваткообразными болями в животе, связанными с дефекацией; мучительными тенезмами. Стул бывает настолько частым, что количество дефекаций не удается определить. Он скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый, иногда с примесью гноя. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_o0m35f#paragraph_o0m35f[(1)]

Правильный ответ:

• кишечное кровотечение

Обоснование

Осложнения наблюдаются редко, но при тяжелом течении болезни могут развиться инфекционно-токсический шок или гиповолемический (при гастроэнтеритическом или гастроэнтероколитическом вариантах) шок, коллапс, изредка отмечаются кишечные кровотечения, трещины в области ануса, артриты. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_plstel#paragraph_plstel[(1)]

Правильный ответ:

• Шигеллез

Обоснование

Основные симптомы шигеллеза — общая интоксикация и частый жидкий стул с примесью крови и слизи. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_1a6su6#paragraph_1a6su6[(1)] Обычно остро или после короткого периода продрома, который характеризуется недомоганием, слабостью, познабливанием, ощущением дискомфорта, возникает схваткообразная боль в низу живота, чаще слева. Одновременно или чуть позже появляются позывы к дефекации. Вначале испражнения имеют вид густой кашицы, которая быстро становится жидкой. Позже в каловых массах появляются слизь и кровь. По мере развития болезни объем испражнений уменьшается с каждой дефекацией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_v4b551#paragraph_v4b551[(2)]

Правильный ответ:

• молочные продукты

Обоснование

Обязательный компонент терапии всех клинических вариантов шигеллеза — лечебное питание. Из рациона исключаются продукты и блюда, оказывающие раздражающее механическое и химическое действие. Рекомендуются слизистые супы, блюда из протертого мяса, нежирная рыба, омлет, каши. Пищу целесообразно принимать каждые 3–4 ч, она не должна быть обильной. Цельное молоко исключают из диеты, а вопрос об употреблении молочных продуктов решают индивидуально. После окончания острого периода диету можно расширить, но переход больного на обычное для него питание должен происходить постепенно, в течение 1–2 мес. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_omlp94#paragraph_omlp94[(1)]

Правильный ответ:

• учет чувствительности выделенных штаммов

Обоснование

Этиотропная терапия проводится исходя из следующих принципов. * Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом сведений о чувствительности к нему штаммов шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время. * Продолжительность курса этиотропной терапии определяется улучшением состояния больного. При среднетяжелой форме инфекции курс этиотропной терапии ограничен 3–4 днями, при тяжелой — 5–7 днями. * Комбинации из двух антибиотиков и более (химиопрепараты) должны быть строго ограничены тяжелыми случаями заболевания. * При гастроэнтеритическом варианте шигеллеза этиотропное лечение не показано. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_mc3841#paragraph_mc3841[(1)]

Правильный ответ:

• фторхинолонов

Обоснование

При среднетяжелом течении шигеллеза назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2–0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25–0,5 г 2 раза в сутки. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469118/?anchor=paragraph_klo1jj#paragraph_klo1jj[(1)]