Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 11
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 80 лет, направлен в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения с диагнозом: Солитарный метахронный метастаз в печени. Злокачественное новообразование сигмовидной кишки pT3N1M0. Состояние после резекции сигмовидной кишки от 27.06.2017. Прогрессирование от 04.03.2018. Состояние после 6 курсов химиотерапии капецитабином с эффектом прогрессирование.
Жалобы
Жалоб активных не предъявляет
Анамнез заболевания
Два года назад выполнена резекция сигмовидной кишки по поводу злокачественного новообразования сигмовидной кишки pT3N1M0. Через 9 мес при плановом обследовании по данным УЗИ выявлено патологическое образование в правой доле печени диаметром 19 мм. Проведено 6 циклов химиотерапии капецитабином. При контрольном обследовании отмечен рост образования с увеличением диаметра до 25 мм.
Анамнез жизни
* Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, инфаркт миокарда (2014, три года назад), состояние после стентирования коронарных артерий (2017; 17.01.18 (один год назад и за два месяца до настоящей госпитализации),
* Гипертоническая болезнь III стадии (высокого риска).
* Вирусный гепатит Б с 2007 года. Фиброз печени METAVIR F2.
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка толщиной 20 мм. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 150/85 мм рт. ст. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно.
Данные дополнительных методов исследования
По данным клинического и биохимического анализа крови – без особенностей.
Клинический анализ мочи: без особенностей.
По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости патологическое образование имеет диаметр 25 мм и располагается в 6 сегменте печени.
Онкомаркеры «раково-эмбриональный антиген» и «альфа-фетопротеин» в пределах нормы.
Фракция выброса левого желудочка 30%.
Результаты обследования
Многофазовая мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной и грудной полостей
При дополнительном обследовании новые метастазов в печени и легких не обнаружены
Результаты обследования
Чрескожная гильотинная биопсия патологического образования под ультразвуковым контролем с последующим гистологическим исследованием
Аденокарцинома кишечного типа
Слайд 1
Слайд 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
многофазовую мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной и грудной полостей
Обоснование
Многофазная мультиспиральная компьютерная томография наряду с магнитно-резонансной компьютерной томографией с использованием внутривенного контрастирования является стандартным методом диагностики и стадирования пациентов с опухолевым поражением печени.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнить чрескожную гильотинную биопсию патологического образования под ультразвуковым контролем с последующим гистологическим исследованием
Обоснование
В данном случае биопсия необходима, для проведения дифференциальной диагностики между первичным раком печени (гепатоцеллюлярный рак или холангиоцеллюлярный рак) на фоне цирроза и метастазом колоректального рака.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чрескожную криоабляцию под местной анестезией
Обоснование
Чрескожную криоабляцию под местной анестезией следует рассматривать как метод выбора условно-радикальной терапии солитарного метастаза у пациента с выраженной сопутствующей патологией и высоким риском осложнений после наркоза.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл. ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аргон
Обоснование
Аргон – это единственный газ, используемый в настоящее время для охлаждения криозондов при проведении аргоно-гелиевой криоабляции.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту
Обоснование
При проведении процедуры чрескожной криоабляции следует рассмотреть возможность приостановления приема антитромботических препаратов
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плоскодетекторная компьютерная томография с внутриартериальным контрастированием
Обоснование
Плоскодетекторная компьютерная томография (ПДКТ) -артериогепатикография является высокоэффективным методом диагностики метастазов в печени.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование
Обоснование
Ультразвуковое исследование – наиболее доступный и эффективный метод визуализации при проведении криоабляции который широко используется как для таргетирования опухолей, так и для мониторинга процесса криоабляции.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
более высокий риск послеоперационного кровотечения
Обоснование
При проведении гипертермической абляции возможно выполнение термокоагуляции пункционных каналов, что значительно снижает риск послеоперационного кровотечения. Современные криозонды не позволяют выполнять гипретермическую термоабляцию пункционных каналов в связи с чем существует риск развития острого кровотечения.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
падение артериального давления
Обоснование
Острое массивное кровотечение из артерий печени имеет классическую клиническую картину, проявляющуюся гипотонией, тахикардией и бледностью кожный покровов.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение диагностической ангиографии и суперселективной эмболизации
Обоснование
Диагностическая ангиография является наиболее информативным методом диагностики кровотечений из печени и других органов верхнего этажа брюшной полости. Эмболизация кровоточащих артерий – наиболее эффективный и минимально травматичный метод лечения острых артериальных кровотечений после вмешательств на печени.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
количественный анализ крови на миоглобин
Обоснование
Повышение уровня миоглобина выше 1000 мкг/л требует принятия срочных мер для предотвращения развития острой почечной недостаточности – поведение суточной инфузии гидрокарбоната натрия.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие остаточной неаблированной опухоли в зоне абляции
Обоснование
Неправильно выполненная процедура криоабляции сопровождается наличием остаточной неаблированной опухоли или недостаточным минимальным краем абляции. Это является основной причиной раннего локального прогрессирования метастазов в печени после энергетической абляции.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
