+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 522

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу офтальмологу детской поликлиники родители привели мальчика 15-летнего возраста.

Жалобы

На снижение зрения правого глаза, уплотнение верхнего века правого глаза.

Анамнез заболевания

С рождения обращало на себя внимание уплотнение верхнего века правого глаза ребенка, которое постепенно увеличивалось и распространилось на область виска. Множественные пятна на коже рук и туловища цвета «кофе с молоком» (как у отца) имелись у ребенка с рождения, но количество и размер их с годами увеличились. Со слов матери, острота зрения правого глаза мальчика при оформлении в школу была «снижена». Имеются трудности в обучении ребенка. Страдает эпилепсией.

Анамнез жизни

* Ребенок родился доношенным * Наблюдается врачом-неврологом по поводу эпилепсии * Аллергологический анамнез ребенка и родителей не отягощен * У отца имеется глиома зрительного нерва, множественные «кофейные» пятна на коже

Объективный статус глазной

OD: фиброзное уплотнение верхнего века, распространяющееся на область правого виска, частичный птоз верхнего века, которое прикрывает верхнюю половину зрачка, глазное яблоко смещено книзу-кнутри, сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом (до 10°), глаз спокоен, движение глаза кверху-кнаружи ограничено, роговица прозрачна, передняя камера нормальной глубины, в радужке биомикроскопически выявлены 4 проминирующих уплотнения-узелка рыжего цвета, размером 1-1,5 мм, хрусталик и стекловидное тело прозрачны, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, умеренная экскавация диска зрительного нерва диаметром 0,5 диаметра диска зрительного нерва; сдвиг сосудов в носовую сторону, артерии нормального калибра, вены умеренно расширены, равномерно извиты, макула и периферия без видимой патологии. ОS: роговица прозрачна, передняя камера нормальной глубины, рисунок радужки не изменен, хрусталик и стекловидное тело прозрачны, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии нормального калибра, вены умеренно расширены, равномерно извиты, макула и периферия без видимой патологии. Диаметр роговиц обоих глаз 11 мм. Острота зрения ОD=0,04 не коррегируется; ОS=1,0 Внутриглазное давление пальпаторно ОD {plus}2; ОS–норма; тонометрия по Маклакову ОD 30 мм рт. ст; ОS 20 мм рт. ст.

Вопросы по задаче

Диагноз

У мальчика 15-летнего возраста с фиброзным уплотнением верхнего века, распространяющимся на височную область, множественными «кофейными» пятнами на коже (как у отца) имеется болезнь/синдром

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Реклингхаузена

Обоснование

Болезнь Реклингхаузена (Реклингаузена) - нейрофиброматоз относят к факоматозам. Он представляет собой нейроэктодермальную дисплазию, характеризующуюся пролиферацией периферических нервных элементов с образованием опухолеподобных структур. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Основные поражения локализуются в коже, периферической и центральной нервной системах. В глазной практике приходится иметь дело с поражением век, конъюнктивы, орбиты, роговицы, сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва. Особенно часто поражается верхнее веко, где образуется плексиформная фиброма, нередко распространяющаяся и на височную область. В процесс обычно вовлекается одна сторона, реже бывают двусторонние изменения. Нейрофиброматозные узелки или диффузная инфильтрация могут возникать на конъюнктиве, эписклере, роговице и радужке. Иногда отмечается значительное утолщение хориоидеи и цилиарного тела за счет пролиферации ткани, В зрительном нерве описаны менингиомы, глиомы, в орбите — нейрофибромы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_9p7dg8[(1)]

Диагноз

Глазными проявлениями болезни Реклингхаузена у 15-летнего ребенка являются +__________________________________+ в веке и радужке

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрофиброматозные узелки или диффузная инфильтрация

Обоснование

Нейрофиброматозные узелки или диффузная инфильтрация при болезни Реклингхаузена могут возникать на конъюнктиве, эписклере, роговице и радужке. Иногда отмечается значительное утолщение хориоидеи и цилиарного тела за счет пролиферации ткани, В зрительном нерве описаны менингиомы, глиомы, в орбите — нейрофибромы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_mv0mqe[(1)]

Диагноз

Глаукома при болезни Реклингхаузена (как в данном клиническом случае) часто сочетается с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрофибромой верхнего века

Обоснование

Глаукома при болезни Реклингхаузена развивается редко, часто сочетается с поражением верхнего века и обычно (но не всегда) бывает односторонней. Причиной повышения давления служат гониодисгенез, аномалии развития склерального синуса или претрабекулярная блокада нейрофиброматозной тканью. Реже развивается закрытоугольная глаукома, вызванная смещением кпереди иридохрусталиковой диафрагмы из-за утолщения хориоидеи и цилиарного тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_mv0mqe[(1)]

Диагноз

Наличие у 15-летнего ребенка с болезнью Реклингхаузена повышенного внутриглазного давления на правом глазу является основанием для постановки предварительного клинического диагноза «Врожденная некомпенсированная глаукома _____ формы правого глаза»

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • III

Обоснование

III форма-глаукома, сочетанная с факоматозами, ангиоматозами (синдром Стерджа-Вебера-Краббе и болезнь Реклингхаузена). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_14pm25[(1)]

План обследования

Основными стандартными методами офтальмологического обследования, обязательными при подозрении на врожденную глаукому у ребенка 15-летнего возраста с болезнью Реклингхаузена являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопия, кератометрия, лимбометрия, гониоскопия, офтальмоскопия, офтальмотонометрия, ультразвуковая биометрия, В-сканирование, рефрактометрия, периметрия

Обоснование

Основными стандартными методами офтальмологического обследования, обязательными для постановки диагноза «Врожденная глаукома» являются биомикроскопия, кератометрия, лимбометрия, гониоскопия, офтальмоскопия, офтальмотонометрия, ультразвуковая биометрия, В-сканирование, рефрактометрия, периметрия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]

План обследования

Узелки Лиша, выявленные при биомикроскопии радужки у 15-летнего ребенка с болезнью Реклингхаузена, представляют собой

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пигментированные гамартомы радужки

Обоснование

Нейрофиброматозные узелки (пигментированные гамартомы) могут возникать в радужке, так называемые «узелки Лиша» -патогномоничный симптом болезни Реклингхаузена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_ffj2cd[(1)]

План обследования

Ребенку 15 лет с врожденной глаукомой и болезнью Реклингхаузена для объективной морфометрической оценки зрительного нерва и сетчатки показана

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гейдельбергская ретинотомография или оптическая когерентная томография

Обоснование

Современные высокоинформативные методы диагностики, включают Гейдельбергскуюретинотомографию и оптическую когерентную томографию, для объективной морфометрической оценки зрительного нерва и сетчатки и рекомендуются всем пациентам с глаукомой (в т.ч. детям старшего возраста с достаточным уровнем психомоторного развития) при прозрачности сред. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#list_item_utl6u7[(1)]

Лечение

Данному 15-летнему ребенку с болезнью Реклингхаузена, показано +______________+ лечение в качестве основного

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое

Обоснование

Только хирургическим методом возможно устранить препятствия оттоку ВГЖ, создаваемые различными врожденными структурными аномалиями дренажной зоны. Показания к неотложному хирургическому лечению (в том числе повторному): наличие гидрофтальма (I форма) или других (II и III) форм глаукомы, при которых имеется высокий уровень ВГД, который не может быть нормализован каким-либо другим методом лечения, в том числе медикаментозным путем, кроме хирургического; неэффективность других методов лечения при изначально невысоком ВГД. Кроме того у детей с II и III клиническими формами врожденной глаукомы - невозможность осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии. Повторные операции необходимо проводить даже при остаточных зрительных функциях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#list_item_m2ei1q[(1)]

Лечение

Возможными (наиболее вероятными) послеоперационными осложнениями антиглаукоматозной операции у 15-летнего ребенка с болезнью Реклингхаузена могут быть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдром мелкой передней камеры, цилиохориоидальная отслойка, гифема, макулярный отек, рубцевание зоны операции

Обоснование

Кроме избыточного рубцевания, эффект антиглаукоматозных операций зависит от ряда осложнений: синдром мелкой передней камеры, цилиохориоидальная отслойка, гифема, макулярный отек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_126r4d[(1)]

План обследования

Для сохранения и стимуляции зрительных функций детям с компенсированной (в том числе оперированной), врожденной глаукомой (в том числе при болезни Реклингхаузена) показано нейротрофическое и кератотрофическое лечение, включающее

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электрофорез, магнитофорез, чрескожную электростимуляцию зрительного нерва

Обоснование

При стойкой компенсации ВГД в комплекс лечения врожденной глаукомы детям с глаукомной оптической нейропатией можно включить физиотерапевтические методы: электрофорез и магнитофорез с нейротрофическими, и сосудорасширяющими препаратами, чрескожную электростимуляцию зрительного нерва, биорезонансную терапию, рефлексотерапию, цветотерапию. Медикаментозная кератотрофическая терапия рекомендуется при помутнениях роговицы всем пациентам. При отеке роговицы, начальных дистрофических изменениях роговицы применяют трофические гели и витамино - насыщенные растворы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_t5ujck[(1)]

Вариатив

Статистическая норма истинного уровня внутриглазного давления (P0) составляет +_____+ мм рт. ст. (как и для данного клинического случая)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10-21

Обоснование

Статистическая норма истинного уровня внутриглазного давления (P0) составляет от 10 до 21 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_6hr464[(1)]

Вариатив

Статистическая норма тонометрического уровня внутриглазного давления (Pt) составляет +_____+ мм рт. ст. (как и для данного клинического случая)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12-25

Обоснование

Статистическая норма тонометрического уровня внутриглазного давления (Pt) составляет от 12 до 25 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_6hr464[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Врожденная некомпенсированная глаукома III формы правого глаза

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.