Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 15 лет госпитализирован в плановом порядке в кардиологическое отделение в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.
Жалобы
На приступы учащенного сердцебиения, с внезапным началом и окончанием, с ЧСС около 200 в минуту (самостоятельный подсчет), продолжительностью от 5 до 20 минут, купирующиеся самостоятельно в покое (со слов вагусные приемы неэффективны, но применял только маневр Вальсальва), возникающие после физической нагрузки (только прыжки), сопровождающиеся тяжестью в грудной клетке.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течение последнего года
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.
Синкопальные и пресинкопальные состояния отрицает. Занимается стрельбой.
На ЭКГ в момент приступа
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
* ребёнок от второй беременности, вторых родов. Течение беременности с осложнениями, на фоне: кольпита в 11 нед, уреаплазмоза
* роды срочные, при рождении длина тела 52 см, масса тела 3100 г. Степень зрелости при рождении: доношенный
* период новорожденности: без особенностей
* перенесенные состояния ветряная оспа, скарлатина
* операции: операция Шпицци в 7 лет
* эпиприпадки: отрицает
* респираторные заболевания: редко
* профилактические прививки: по возрасту
* семейный анамнез: наследственные заболевания со стороны матери: у дяди по материнской линии пароксизмальная тахикардия?, дедушка по материнской линии утонул (плохо плавал). Случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было
* аллергологический анамнез: со слов, без особенностей.
* материально-бытовые условия: благоприятные
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 58.0 кг, рост 186.0 см, индекс массы тела 16.8, площадь поверхности тела 1.73 м2.. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 53 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 53 уд/мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца звучные, ритмичные. Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы, дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.
P 60 мсек; PQ 140 мсек; QRS 60 мсек; QT 350 мсек; QTс 378 мсек;
Положение электрической оси сердца нормальное. Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин.
Суточное ЭКГ-мониторирование
ЧСС днем 73-50-149 в мин. ЧСС ночью 60-52-88 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 6 одиночных предсердных экстрасистол. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. АВ блокада не обнаружена. Интервал PQ в пределах нормы.
Результаты обследования
Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца
1. Электрофизиологические показатели синусового узла и атриовентрикулярного соединения в норме
2. Признаков предвозбуждения желудочков нет
3. Индуцирована пароксизмальная тахикардия с ЧСС 220 уд/мин., RP 64 мс. С целью купирования применялись вагусные приемы и сверхчастая ЭС.
Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование гормонов щитовидной железы
клинический анализ крови
оценка уровня электролитов
Обоснование
В план обследования входит исследование гормонов щитовидной железы для исключения сопутствующей патологии щитовидной железы
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 113
В план обследования входит клинический анализ крови для исключения воспалительных изменений, анемии.
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 112
В план обследования входит биохимический анализ крови с оценкой уровня электролитов для исключения электролитных нарушений.
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 112
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное ЭКГ-мониторирование
электрокардиограмму в 12 отведениях
Обоснование
Суточное ЭКГ-мониторирование проводится для определения базисного ритма в дневное и ночное время, выявления сопутствующих нарушений сердечного ритма и проводимости, определения процентной представленности гетеротопного ритма, циркадности аритмии, исследование вариабельности сердечного ритма
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 118
Электрокардиограмма в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний с целью диагностики варианта аритмии, выявления ее реакции на минимальную физическую нагрузку.
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 112
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неинвазивного электрофизиологического исследования сердца
Обоснование
Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца проводится детям с неверифицированными приступами тахикардии для исследования электрофизиологических механизмов пароксизмальной тахикардии, определения длительности эффективного рефрактерного периода ДПЖС при феномене Вольфа-Паркинсона-Уайта, оценки функционального состояния синусового и атриовентрикулярного узлов.
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 117
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АВ узловая реципрокная
Обоснование
АВ узловая реципрокная тахикардия (типичная форма (slow-fast) характеризуется узким комплексом QRS, началом залпа с ЭС с удлиненным интервалом PR. Зубец Р часто не визуализируется, находясь «внутри» QRS комплекса или представлен зубцом псевдо г’ в отведении V1 и/или псевдо s' во 11,111 и aVF отведениях (рисунок 3). Если зубец Р’ определяется (ретроградный — отрицательный во II, III и aVF), интервал RP’ меньше 100 мс. ЧСС во время приступа тахикардии 180-240 уд/мин.
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 114
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение вагусных проб
Обоснование
Неотложная терапия разделяется на медикаментозную (введение собственно антиаритмических препаратов и препаратов с антиаритмическим действием, диуретиков, транквилизаторов) и немедикаментозную (проведение вагусных проб, чреспищеводное купирование тахикардии).
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 120
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20—25 минут
Обоснование
Вагальные пробы наиболее эффективны в первые 20—25 минут приступа и прерывают пароксизм в 50% случаев при АВ реципрокных тахикардиях и 15 % случаев — при АВ узловых реципрокных тахикардиях.
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 120
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аденозина
Обоснование
Неотложную терапию пароксизмальной СВТ при стабильном состоянии с узким QRS комплексом, а также с широким QRS комплексом в результате функциональной блокадой ножек пучка Гиса начинают с внутривенного введения Аденозина
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 121
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очень быстро болюсно, без разведения
Обоснование
Аденозин необходимо вводить внутривенно очень быстро болюсно без разведения
Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Д.Ф. Егорова. Учебное пособие. СПб.: Человек. 2012.стр. 105
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тошноту
Обоснование
Внутривенное болюсное введение аденозина может вызвать головокружение, двоение в глазах, ощущение тяжести в голове, руках, спине, тошноту, одышку, гипервентиляцию, потливость, покраснение лица, повышение артериального давления.
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 124
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радиочастотная катетерная аблация зоны «медленных» путей АВ соединения
Обоснование
РЧА медленных путей АВ соединения рекомендована для лечения пациентов с АВУРТ (IB)
Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств ВНОА, 2017. стр.361
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 и 12
Обоснование
После проведения инвазивного ЭФИ и операции РЧА через 2 месяца
и далее через год проводится обследование (с обязательным проведением ЭКГ, ЭХО-КГ, стресс-теста, Холтеровского мониторирования и, по показаниям, неинвазивное электрофизиологическое исследование).
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 131
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Больным, получающим длительное лечение антиаритмическими препаратами ЭКГ должна регистрироваться не реже 1 раза в 3 месяца
Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой, Москва, 2011, стр. 130
Показать разбор решения
Диагноз
Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
