+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская онкология-гематология - кейс 156

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 15 лет госпитализируется в отделение онкогематологии.

Жалобы

На увеличение лимфатических узлов, одышку, слабость.

Анамнез заболевания

Пациентка считает себя больной в течение полгода, когда появилась повышенная утомляемость, частые головокружения, потливость по ночам. Наблюдалась в поликлинике по месту жительства, где в общем анализе крови было выявлено снижение гемоглобина до 93 г/л. Получала терапию препаратом сульфата железа 2 месяца, отмечалось повышение гемоглобина до 98 г/л. Препарат железа был заменен на железа (III) гидроксид полимальтозат. Полторы недели назад у пациентки появился кашель, ортопноэ. Была консультирована гематологом в поликлинике. В связи с обнаружением увеличенных подмышечных с двух сторон и подключичных слева лимфоузлов была направлена в отделение гематологии с подозрением на лимфопролиферативное заболевание.

Анамнез жизни

Ребенок от 3 беременности, 2 родов. Течение беременности: токсикоз в 1 триместре. Роды через естественные пути в срок. Вес при рождении 3600 г. Рост 51 см. Естественное вскармливание до 12 мес. Росла и развивалась по возрасту. Профилактические прививки по Национальному календарю. Перенесенные заболевания ОРЗ, ангина, ветряная оспа.

Объективный статус

Состояние тяжелое по заболеванию. Самочувствие хорошее. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы слева до 3х2,5 см, подмышечные лимфоузлы до 2х3 см с 2-х сторон. Лимфоузлы плотные, смещаемые, безболезненные. Лимфатические узлы других групп не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный, регулярный. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики при осмотре не выявлено.

Результаты обследования

Общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазке

Лейкоциты 8х109/л, эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 99 г/л, тромбоциты 318х109/л. Лейкоцитарная формула: сегментоядерные нейтрофилы 58%, базофилы 1%, лимфоциты 34%, моноциты 7% СОЭ 15 мм/час

Биохимический анализ крови

Альбумин 42 г/л, общий белок 70 г/л, общий билирубин 4,4 мкмоль/л, прямой билирубин 1,4 мкмоль/л, креатинин 49,6 мкмоль/л, мочевина 2,9 ммоль/л, глюкоза 4,4 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, АЛТ 20 Ед/л (N 0-44), АСТ 21 Ед/л (N 0-50), ЛДГ 239 Ед/л (N 110-295)

Рентгенография грудной клетки

Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны. Средостение не смещено, расширено. Диафрагма расположена обычно, контур ее четкий, ровный. Видимые синусы свободны

УЗИ органов брюшной полости и почек

УЗ – патологии не выявлено.

МРТ ЦНС с контрастным усилением

Патологии головного и спинного мозга не обнаружено

Фиброгастродуоденоскопия

Слизистая оболочка пищевода, желудка, 12-персткой кишки без патологии.

Результаты обследования

Биопсия конгломерата подчелюстных лимфатических узлов слева

Лимфатический узел с резко расширенной паракортикальной зоной, заполненной смешанноклеточным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, эозинофильных лейкоцитов и крупных патологических одно-, дву- и многоядерных клеток типа Ходжкина и Рид-Штернберга. При иммуногистохимическом исследовании выявлена экспрессия CD30, CD15, GLUT1, pax5(dim) и MUM1 на крупных клетках. Негативные реакции с анти-CD20, CD79a, CD3, bob1, Oct2, PD1, bcl6

Компьютерная томография шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с двойным контрастированием

Конгломераты увеличенных лимфатических узлов в подчелюстной области слева 31х27х21 мм, в подмышечных областях справа и слева до 35х30х29 мм и 30х29х19, активно накапливающие контраст. Конгломерат в средостении V=673 мл. Патологии органов грудной клетки, брюшной полости и таза не выявлено.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего тела

Определяются очаги патологического накопления: -- в подчелюстных лимфоузлах слева с максимальным SUV до 10,89 -- в подмышечных лимфоузлах с двух сторон с максимальным SUV 12,01 -- в опухоли в средостении с максимальным SUV 12.81

Вопросы по задаче

План обследования

На первом этапе диагностики пациенту необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазке
  • биохимический анализ крови
  • УЗИ органов брюшной полости и почек
  • рентгенографию грудной клетки

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ЛХ или выявленной ЛХ при первичном или повторном приеме, после завершения каждого цикла терапии и перед началом каждого нового цикла терапии, при оценке ремиссии после завершения терапии, при контрольных обследованиях, и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для уточнения состояния пациента, планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии выполнить следующие диагностические исследования: * общий (клинический) анализ крови развернутый с определением гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы с оценкой абсолютного содержания лейкоцитов и количества ретикулоцитов, оценкой скорости оседания эритроцитов; Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ЛХ или выявленной ЛХ при первичном или повторном приеме, после завершения каждого цикла терапии и перед началом каждого нового цикла терапии, при оценке ремиссии после завершения терапии, при контрольных обследованиях, и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для уточнения состояния пациента, планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии выполнить следующие диагностические исследования: * анализ крови биохимический общетерапевтический с включением следующих параметров: ЛДГ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор, кальций (другие параметры биохимического анализа крови могут быть включены в исследование на усмотрение врача); Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)]

Пациентам с противопоказаниями к КТ, либо при невозможности выполнения КТ, при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов выполнить следующие диагностические исследования: ультразвуковое исследование лимфатических узлов и внутренних органов Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_os1f5b[(1)]

Пациентам с противопоказаниями к КТ, либо при невозможности выполнения КТ, при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов выполнить следующие диагностические исследования [1]: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях; Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_os1f5b[(1)]

План обследования

Для верификации диагноза необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерную томографию шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с двойным контрастированием
  • биопсию конгломерата подчелюстных лимфатических узлов слева
  • ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего тела

Обоснование

Всем пациентам при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнить КТ шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза (с контрастированием) для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_ek5boh[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ЛХ, а также всем пациентам с подозрением на рецидив ЛХ (при наличии технической возможности) рекомендуется выполнить биопсию (взятие биопсийного материала) лимфатического узла либо другого очага поражения, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для верификации диагноза Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_g4fpjb[(1)]

Всем пациентам при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется при наличии возможности выполнить позитронную эмиссионную томографию всего тела с туморотропными радиофармпрепаратами (РФП) (фтордезоксиглюкозой) для более точного стадирования заболевания и лучшей оценки эффекта на терапию Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_3arlra[(1)]

Диагноз

На основании проведенного обследования может быть установлен диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, IIB стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов слева, подмышечных лимфоузлов с двух сторон, средостения

Обоснование

Критерии установления диагноза/состояния: диагноз лимфомы Ходжкина устанавливается на основе морфологического и иммуногистохимического исследования биопсийного материала и формулируется в соответствии с пересмотренной классификацией опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей ВОЗ 2017 г. Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_308d60[(1)]

Лечение

Данному пациенту необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • комбинированную химиолучевую терапию согласно протоколам OEPA (2 цикла) {plus} COPDAC (2 цикла)

Обоснование

Ранее не получавшим лечение пациентам в возрасте до 18 лет с IEA/B, IIEA, IIB, или IIIA стадиями ЛХ рекомендуется полихимиотерапия по схеме OEPA (2 цикла) {plus} COPDAC (2 цикла) с последующей лучевой терапией Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_3hctv8[(1)]

Лечение

Неуверенная полная ремиссия лимфомы Ходжкина устанавливается у пациентов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • только которым не выполнялась ПЭТ-КТ для оценки эффекта

Обоснование

Неуверенная полная ремиссия (ПРн) констатируется только у пациентов, которым не выполнялась ПЭТ-КТ для оценки эффекта Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_1qq46n[(1)]

Лечение

У данной больной с лимфомой Ходжкина для проведения химиотерапии был установлен центральный венозный катетер типа Certofix. После окончания специфической терапии при скрининговом ультразвуковом исследовании был выявлен венозный тромбоз дистальнее конца ЦВК. Пациенту в данном случае показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • низкомолекулярного гепарина в терапевтической дозе, удаление ЦВК через 3-5 дней, продолжение терапии низкомолекулярным гепарином до 3-х месяцев

Обоснование

Для детей с подтвержденным ассоциированным с центральным венозным катетером тромбозом рекомендуем проводить антикоагулянтную терапию низкомолекулярными гепаринами или начать терапию нефракционированным гепарином с переходом на низкомолекулярные гепарины общей длительностью не менее 3 мес (уровень убедительности доказательства С ). По прошествии 3–5 дней от начала терапии необходимо удалить катетер (уровень убедительности доказательства С ). Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, 2015г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/34%20Trombozy_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34%20Trombozy_2/#paragraph_ddlh8v[(1)]

Лечение

Иммуногистохимическим маркером, характерным для лимфомы Ходжкина, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • CD15

Обоснование

Экспрессия CD15 отмечается примерно в 85% случаев ЛХ, PAX-5 – в 95% случаев. При отсутствии экспрессии CD30 диагноз ЛХ сомнителен и требует углубленного иммуногистохимического исследования. Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_6q6hvl[(1)]

Лечение

Лучевая терапия детям с лимфомой Ходжкина показана

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • при ПЭТ/КТ позитивной опухоли после 2 блока ПХТ

Обоснование

Пациентам в возрасте до 18 лет с ЛХ с ПЭТ/КТ позитивной опухолью после 2 блока ПХТрекомендуетсялучевая терапия на первично пораженные области СОД 19,8 Гр Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_5iclgo[(1)]

Лечение

У пациентов с лимфомой Ходжкина с поражением надключичных лимфатических узлов с двух сторон и селезенки с наличием В-симптомов может быть констатирована стадия

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • IIIВ

Обоснование

Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_eku2sl[(1)]

Лечение

Для нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием характерна трансформация в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • диффузную В-клеточную крупноклеточную лимфому

Обоснование

Вторым типом ЛХ в пересмотренной классификации опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей ВОЗ 2017 г. является нодулярная с лимфоидным преобладанием ЛХ. НЛПЛХ это самостоятельная редкая (заболеваемость – 1,5 на 1 млн) индолентная лимфома с иным, чем у кЛХ, патогенезом и иммунофенотипом НЛПЛХ отличается от кЛХ и клеточным составом (лимфоцитарно-гистиоцитарные клетки), и иммунофенотипом, и клиническим поведением, и, соответственно, подходом к терапии. Заболевание чаще диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет, и неплохо поддается лечению. Прогноз нодулярной лимфомы благоприятный, однако у 3-5% пациентов отмечается ее трансформация в крупноклеточную В-клеточную лимфому, богатую Т- лимфоцитами. Лечение в ранних стадиях может проводится даже без применения химиопрепаратов, но с лучевой терапией {plus}/- #ритуксимаб{asterisk}{asterisk}. В случае рецидива крайне необходима повторная биопсия, т.к. есть вероятность трансформации НЛПЛХ в диффузную В-клеточную крупноклеточную неходжкинскую лимфому, богатую Т-лимфоцитами. Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_5k83td[(1)]

Вариатив

При планировании лучевой терапии на подвздошную область необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проведение лапароскопической транспозиции яичников для их защиты

Обоснование

Для пациенток с ЛХ – девочек и молодых женщин, у которых планируется лучевая терапия на подвздошную область, рекомендуется рассмотрение вопроса о необходимости лапароскопической транспозиции яичников для защиты яичников Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_lo7m82[(1)]

Вариатив

Наиболее редким гистологическим вариантом лимфомы Ходжкина является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лимфоцитарное истощение

Обоснование

В пересмотренной классификации опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей ВОЗ 2017 г. выделяют два типа ЛХ: классическую ЛХ (кЛХ) (по МКБ-10 С81.1-С81.9) и нодулярную с лимфоидным преобладанием ЛХ (НЛПЛХ) (по МКБ-10 – C81.0 Нодулярный тип лимфоидного преобладания лимфомы Ходжкина). Классическая ЛХ включает следующие гистологические варианты: вариант с нодулярным склерозом (I и II типа), смешанно-клеточный вариант, классический вариант с большим количеством лимфоцитов и редко встречающийся вариант с лимфоидным истощением (морфологическая и иммуногистохимическая диагностика различных вариантов ЛХ – см. раздел 7.1 данных рекомендаций) Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_1hp488[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, IIB стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов слева, подмышечных лимфоузлов с двух сторон, средостения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации