Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологический кабинет многопрофильной поликлиники обратился пациент С. 24 лет.
Жалобы
на
* резкие боли при глотании справа, вследствие которых почти невозможен приём пищи;
* болезненное и резко ограниченное открывание рта;
* боли в области последнего зуба справа, усиливающиеся при дотрагивании языком;
* повышение температуры до 38,3℃.
Анамнез заболевания
* Заболевание началось неделю назад, когда появились постоянные ноющие боли позади 4.7 зуба, усиливающиеся при жевании.
* Пациент полоскал рот раствором соды, однако воспалительные явления нарастали – появилось прогрессирующее затруднение открывания рта, боли при глотании.
* Вчера обратился к врачу-терапевту участковому, который назначил полоскания горла раствором гексорала, эргоферон и амоксиклав в таблетках внутрь.
* Ночью самочувствие резко ухудшилось: повысилась температура, боли при глотании достигли такой интенсивности, что стало трудно даже глотать слюну.
* Повторно обратился к терапевту, который направил больного на консультацию к врачу-оториноларингологу, с предположительным диагнозом «ангина».
* Врач-оториноларинголог не нашёл клинических данных на ангину, направил на консультацию к врачу-челюстно-лицевому хирургу.
Анамнез жизни
* Развитие без особенностей.
* Эпидемиологический анамнез не отягощён.
* Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
Объективный статус
*Общее состояние:* средней тяжести. Температура тела 38,1℃, частота сердечных сокращений – 92/мин., артериальное давление – 130/80 мм рт.ст., частота дыхательных движений – 18/мин.
Конфигурация лица изменена за счёт умеренно выраженного отёка позадичелюстной области справа.
Пальпация болезненна. Кожа в складку собирается. Гиперемии, флюктуации нет.
Пальпируются увеличенные, болезненные, подвижные лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа. Поверхность их гладкая. Остальные группы лимфатических узлов не увеличены.
Инфильтративных изменений при внешнем обследовании лица не выявлено.
Открывание рта ограничено до 0,5 см, резко болезненно. Позади 4.7 зуба слизистая оболочка гиперемирована, пальпация болезненна.
Из-под слизистой при надавливании выделяется капля гноя. Переходные складки свободные, без инфильтративных изменений.
На жевательной поверхности 4.7 зуба имеется пломба. Перкуссия зуба безболезненна. Палец с трудом проходит между зубными рядами, для его введения в собственно полость рта требуется насильственное разведение челюстей, что сопровождается сильной болезненностью.
Подъязычная область без инфильтративных изменений. Крыловидно-нижнечелюстная складка и нёбно-язычная дужка отёчны, пальпация болезненна. По крыловидно-нижнечелюстной складке определяется инфильтрат.
Движения языка свободные, в полном объёме.
*Зубная формула:*
П
П
0
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
0
П
0
Результаты инструментального метода обследования
Ортопантомограмма
шаманаева_12_06.11.2018 рис1.jpg
Ретенция, дистопия 4.8 зуба. Отсутствие деструктивных изменений костной ткани челюстей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантомограмма
Обоснование
Перикоронит диагностируют на основании характерной клинической картины и рентгенологических данных. На рентгенограмме нижней челюсти видны положение зуба мудрости, состояние его периодонта и окружающей кости, отношение к ветви и каналу нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_p9gf0f#paragraph_p9gf0f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флегмоной крыловидно-нижнечелюстного пространства
Обоснование
На основе комплексного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценки функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения местной симптоматики, а также результатов диагностических исследований врач мысленно создаёт общую картину болезни.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_u0n1ut#paragraph_u0n1ut[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
затруднённое прорезывание 4.8 зуба
Обоснование
Причиной гнойного поражения крыловидно-нижнечелюстного пространства являются воспалительные процессы в области больших коренных зубов нижней челюсти, в том числе затруднённое прорезывание зуба мудрости.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_0rfteb#paragraph_0rfteb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ветви нижней челюсти
Обоснование
Границы крыловидно-нижнечелюстного пространства: наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_emv2iv#paragraph_emv2iv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медиальная крыловидная мышца
Обоснование
Границы крыловидно-нижнечелюстного пространства: … внутренняя – задняя и наружная поверхности медиальной крыловидной мышцы.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_emv2iv#paragraph_emv2iv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
латеральная крыловидная мышца
Обоснование
Границы крыловидно-нижнечелюстного пространства: … верхняя – латеральная крыловидная мышца и межкрыловидная фасция.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_emv2iv#paragraph_emv2iv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подвисочную ямку
Обоснование
Флегмона может осложниться распространением гнойного процесса на … подвисочную ямку.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_t6j7nr#paragraph_t6j7nr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рассечение «капюшона» в области 4.8 зуба
Обоснование
При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию – рассечение «капюшона», прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11
Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_fimb2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окаймляя угол нижней челюсти
Обоснование
Флегмону крыловидно-нижнечелюстного пространства вскрывают … разрезом со стороны кожного покрова, окаймляющим угол нижней челюсти на 1,5-2,0 см ниже и кзади от него.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_f2ck4e#list_item_f2ck4e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краевую ветвь лицевого нерва
Обоснование
После рассечения подкожной мышцы и поверхностной фасции шеи, верхний край раны приподнимают, обнажая угол нижней челюсти, при этом фиксируют внимание на краевой ветви лицевого нерва, смещая его вверх вместе с клетчаткой.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_f2ck4e#list_item_f2ck4e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
крыловидное венозное сплетение
Обоснование
Крыловидно-нижнечелюстное пространство выполнено рыхлой клетчаткой. В нём проходят нижний альвеолярный нерв, одноименная артерия и большое число вен, из которых образуется крыловидное венозное сплетение.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_emv2iv#paragraph_emv2iv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
язычный
Обоснование
От нижнечелюстного нерва отходят следующие чувствительные нервы… Язычный нерв (n. Lingvalis) начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, располагается между крыловидными мышцами впереди него.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_c66ib4#paragraph_c66ib4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_pbs8ff#list_item_pbs8ff[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
К12.2 Флегмона и абсцесс области рта c флегмоной крыловидно-нижнечелюстного пространства справа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
