Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет, самостоятельно обратился к врачу-радиологу отделения радионуклидной терапии.
Жалобы
на выраженный болевой синдром в области ребер справа и слева, поясницы, левого тазобедренного сустава.
Анамнез заболевания
4 года назад экстренно обратился к врачу-урологу в связи с острой задержкой мочи. По медицинским показаниям проведена эпицистостомия. При дообследовании выявлено повышение уровня ПСА крови – 889 нг/мл. Проведена биопсия простаты, при гистологическом исследовании верифицирована аденокарцинома предстательной железы, сумма баллов по Глиссон – 9. При сцинтиграфии костей скелета выявлены множественные метастазы в области правых и левых отрезков ребер, грудном и поясничном отделах позвоночника, костях таза. По назначению онколога проведено 3 курса химиотерапии доцетакселом (отмена в связи с кардиотоксичностью), после чего в течение 18 месяцев получал гормонотерапию по схеме максимальной андрогенной блокады. Лечение дало положительный эффект, в виде снижения уровня ПСА до 0,9 нг/мл (в надире), эпицистостома удалена, мочеиспускание самостоятельное. В течение последних двух месяцев наблюдается болевой синдром, усиливающиеся с течением времени боли в костях.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Перенесенные заболевания и операции: эпицистостомия, удаление эпицистостомы
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 74 в мин. АД 127/81 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненности нет. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Сцинтиграфия костей скелета
На сцинтиграммах всего тела в передней и задней проекциях определяются многочисленные очаги патологической гиперфиксации в проекции костных образований:
* в теменно-затылочной области,
* в позвоночнике в грудном и пояснично-крестцовом отделе множественные,
* в рёбрах грудной клетки множественные,
* в костях таза тотально,
* в грудине, лопатках,
* в головке, малом вертеле и диафиза правой бедренной кости, в малом вертеле и диафизе левой бедренной кости,
* в диафизе правой большеберцовой кости.
По сравнению с предыдущим исследованием отмечается появление новых множественных очагов гиперфиксации изотопа в позвоночнике, рёбрах, черепе, диафизах бедренных костей, правой большеберцовой кости. Усиление активности патологического остеобластического процесса в костях скелета.
Позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография с 68 Ga-ПСМА
*Заключение*: на серии томограмм определяются множественные очаговые склеротические изменения скелета, большинство из которых с гиперфиксацией РФП, наибольший уровень накопления в теле L5 SUVmax 97,1. Также определяется неоднородная очаговая гиперфиксация РФП предстательной железе с наибольшим уровнем SUV 7,4.
Результаты обследования
Уровень простатспецифического антигена общего (ПСА) в динамике
Динамика ПСА: 0,9 нг/мл – 7 нг/мл – 19 нг/мл
Уровень тестостерона в крови
0,087 нмоль/л (референсные значения 5,41 – 19,54 нмоль/л)
