Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 66 лет направлен на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу после выполнения ЭхоКГ.
На момент осмотра нет, при чрезмерной физической нагрузке редко одышка.
В течение 5 лет беспокоят боли в груди, был выставлен диагноз стенокардия напряжения ФК I, назначена терапия. Однако эффекта от назначенного лечения не отмечает, в результате чего назначенную терапию соблюдал непродолжительное время. Гипертонический анамнез отрицает. АД на приеме у врача – 140/80 мм рт. ст. Последние 6 месяцев отмечает ухудшение самочувствия в виде нарастания одышки и снижения толерантности к физической нагрузке.
* Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН ст. * Не курит; алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей нет * аллергических реакций не было * сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет * венерические заболевания отрицает
Сознание ясное, положение активное. Контактен, полностью ориентирован, на осмотр реагирует адекватно. Питание: повышенное. Щитовидная железа: Щитовидная железа не увеличена. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Лимфатические узлы: шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Костно-мышечная система: сила мышц достаточная, костная система не изменена, ограничения подвижности суставов нет. Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет. Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Перкуссия сердца: без особенностей. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные. Диастолический шум неинтенсивный на аорте. ЧСС: 58 уд/мин. Пульс: 58 уд/мин. АД: 120/60 мм.рт.ст. Система органов дыхания: ЧДД: 18/мин. Перкуссия легких: без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пищеварительная система: Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Мочевыделительная система: Дизурических явлений нет.
Скрининг ЭхоКГ: Сегментарных нарушений не выявлено. ФВ =59 %, КДО-232 мл. Аорта на уровне восходящего отдела 5 см. УЗИ признаков диссекции интимы достоверно не выявлено. Аортальный клапан - вариант двустворчатый, тип 1. Аортальная регургитация 3 ст., выраженная по объему, V.contracta-0,9 см. Расчетное давление в ЛА = 39 мм.рт.ст.
Цвет: темно-желтый; Прозрачность: прозрачная; pH: 5.5; Удельный вес: 1.030; Белок: отрицательно; Глюкоза: отрицательно; Кетоновые тела: отрицательно; Билирубин: отрицательно; Уробилин: 3.2; Нитриты: отрицательно; Эритроциты: единичные; Лейкоциты: единичные; Слизь: +; Эпителий плоский: единичный
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН трёхстворчатый, диаметр фиброзного кольца 25 мм (в реконструированную фазу диастолы ЛЖ), синусы симметричные, края створок уплотнены по линии смыкания. ГРУДНАЯ АОРТА имеет обычный ход, в стенках единичные мелкие атеросклеротические бляшки, диаметр на уровне: - синусов Вальсальвы 50 мм (синус-синус, синус-комиссура); - синотубулярного соединения 50 мм; - восходящего отдела 45 мм; - перед устьем БЦС 35 мм; - поперечной части дуги (перед устьем левой ПКА) 28 мм; - диаметр аорты на уровне средней части нисходящего отдела 26 мм; - диафрагмы 24 мм. КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ отходят от синусов Вальсальвы типично, имеют обычный ход, в стенках устья и проксимального сегмента ПНА мелкие кальцинированные бляшки. БРАХИОЦЕФАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ отходят от дуги аорты типично, в устьях не сужены. Избыточного скопления жидкостного содержимого в перикарде и видимых отделах плевральных полостей не выявлено.
Незначительно расширены полости обоих предсердий, полость ЛЖ. Перегородки лоцируются на всем протяжении. Септальных дефектов не выявлено. Сегментарных нарушений не выявлено. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Показатели сократимости миокарда ЛЖ в пределах нормы. ФВ =59 %, КДО-232 мл. Стенки аорты уплотнены. Аорта расширена на всем протяжении. ФК аортального клапана расширено до 2.6-2.7 см. На уровне синусов Вальсальвы -4.8 см, восходящий отдел-4.7-4.9 см, дуга-3.6 см, нисходяший отдел 2.6 см. УЗИ признаков диссекции интимы достоверно не выявлено. Аортальный клапана вариант двустворчатого, тип 1. Створки изменены фиброзом. Аортальная регургитация 3 ст., выраженная по объему, V.contracta-0,9 см. Створки митрального клапана уплотнены в основании. Митральная регургитация 1-2 степени. Умеренная по объему. Створки трикуспидального клапана тонкие. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Незначительная по объему. Ствол легочной артерии не расширен. Створки клапана легочной артерии без особенностей. Регургитация 0-1 степени. Расчетное давление в ЛА = 39 мм.рт.ст. Жидкость в полости перикарда, плевральных синусах не лоцируется.
Тип кровотока: Правый тип. Стенозирующей патологии коронарного русла не выявлено.
План обследования
Правильный ответ:
Для постановки диагноза лабораторные данные не требуются https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007[https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007] (раздел 4)
План обследования
Правильный ответ:
КТ играет центральную роль в диагностике, стратификации риска, и ведении пациентов с заболеваниями аорты. https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007[https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007] (раздел 4.3.3)
Эхокардиография - отличный метод визуализации для последовательных измерений максимальных диаметров корня аорты, для оценки аортальной недостаточности и выбора времени плановой операции при аневризме грудной аорты. https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007[https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007 (раздел 4.3.2)]
Коронарография должна выполняться перед операцией на клапане Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. – 356 с. (стр. 290)
Диагноз
Правильный ответ:
Диаметр восходящего отдела аорты https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007[https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007] (раздел 3)
Диагноз
Правильный ответ:
Существует значимое увеличение риска РА или разрыва аорты при достижении значения диаметра >60 мм для восходящей аорты. https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007[https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007] (раздел 7.1.4.3).
Лечение
Правильный ответ:
Методом выбора является хирургическое лечение. https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007[https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007] (раздел 7)
Лечение
Правильный ответ:
При двустворчатом аортальном клапане хирургическое вмешательство на восходящей аорте показано в случае расширения корня или восходящей аорты >45 мм при планируемой операции на аортальном клапане. Аортокоронарное шунтирование показано при операциях на аортальном клапане и стенозах коронарных артерий >70%. https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007[https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007] (раздел 7).
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов младше 60 лет большинство данных говорит о необходимости имплантации механического протеза аортального клапана, а также у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет и высоким риском при повторном кардиохирургическом вмешательстве. Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. III. - 1008 с. - (Серия «Национальные руководства»). (Глава 87)
Лечение
Правильный ответ:
В настоящее время в связи с необходимостью одновременного подхода к сердцу и магистральным сосудам применяют полное продольное рассечение грудины. Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. III. - 1008 с. - (Серия «Национальные руководства»). (Глава 85)
Лечение
Правильный ответ:
Позволяет добиться полной стабилизации корня аорты Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. III. - 1008 с. - (Серия «Национальные руководства»). (Глава 97)
Лечение
Правильный ответ:
В случаях полного протезирования выбор между клапаносохраняющим вмешательством и имплантацией композитного протеза с протезом клапана зависит от анализа функции аортального клапана и анатомии, размера и распространения АГА, ожидаемой продолжительности жизни, желаемого статуса антикоагуляции, и опыта хирургической бригады. https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007[https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007] (раздел 7.1.5)
Вариатив
Правильный ответ:
Более 70% пациентов имеют ДАК как результат слияния левой (ЛКС) и правой коронарной створки (ПКС) https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007[https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007] (раздел 8.2)
Вариатив
Правильный ответ:
Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. III. - 1008 с. - (Серия «Национальные руководства»). (Глава 84)
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.