Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 219

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент А. 70 лет обратился к терапевту.

Жалобы

на слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 39°С, сухой кашель.

Анамнез заболевания

Заболел остро накануне днем. Принимал парацетамол с незначительным положительным эффектом (отметил временное снижение температуры тела). Обратился к участковому терапевту в связи с вышеуказанными жалобами.

Анамнез жизни

* Пенсионер. * Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 46 лет. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Эпидемиологический анамнез: со слов пациента подобные симптомы в ближайшем окружении ни у кого не отмечены. За пределы домашнего региона не выезжал. Контакт с животными отрицает. Прививочный анамнез не известен. * Живет один в квартире.

Объективный статус

При осмотре температура тела 39°С. Кожные покровы обычной влажности и цвета. Зев обычной окраски, не гиперемирован. Носовое дыхание не затруднено. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является

Отметьте все подходящие варианты.

иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител к герпетическим инфекциямпосев мочи на аэробную флору с определением чувствительности к антибиотикамреакция микроагглютинации для выявления антител к L. interrogansПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)

Обоснование

Мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#list_item_q7m555[(1)]

План обследования

Для диагностики осложнений и респираторных нарушений необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенографии пищевода с бариемпульсоксиметриигастродуоденоскопиикоронароангиографиирентгенографии органов грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пульсоксиметрии
рентгенографии органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 всем пациентам с подозрением на ГПЗ на всех этапах оказания медицинской помощи для ранней диагностики респираторных нарушений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#list_item_4rr16s[(1)]

Рекомендовано выполнение рентгенографии органов грудной клетки пациентам с явлениями бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#list_item_kg5hr0[(1)]

Диагноз

На основании данных анамнеза, жалоб и результатов диагностики у пациента можно предположить развитие

Отметьте все подходящие варианты.

Лептоспироза, безжелтушной форма, легкого теченияГриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжестиОстрой цитомегаловирусной инфекции, средней степени тяжестиГриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, тяжёлого течения. Осложнения: внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонией слева

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжести

Обоснование

Типичное клиническое течение: повышение температуры тела выше 38°С, признаки интоксикации, отсутствие ринореи в дебюте заболевания и признаков бактериальной инфекции по данным анализов крови позволяют заподозрить у данного пациента грипп, который подтвержден по результатам специфической лабораторной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Диагноз

Средняя степень тяжести течения гриппа устанавливается при лихорадке +__________+ пульсе +______+ уд/мин, систолическом АД

Отметьте все подходящие варианты.

до 38,0°С; менее 80; 120 мм рт ст. и вышеот 38,6°С до 39,5°С; 90-120; менее 110 мм рт ст.до 38,6°С; менее 90; 110 мм рт ст. и вышеболее 39,6°С; более 120; менее 90 мм рт ст.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

от 38,6°С до 39,5°С; 90-120; менее 110 мм рт ст.

Обоснование

Средняя степень тяжести: Лихорадка от 38,6 до 39,5°С. Пульс 90 – 120 уд/мин. САД менее 110 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#tab1[(1)]

Диагноз

На фоне острого периода заболевания, учитывая возраст больного, чаще всего возможно развитие

Отметьте все подходящие варианты.

печеночно-почечной недостаточностижелудочно-кишечного кровотеченияострого психозавирусно-бактериальной пневмонии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вирусно-бактериальной пневмонии

Обоснование

Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями легких и сердца, лиц пожилого возраста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#paragraph_sdiq6v[(1)]

Лечение

К противовирусным препаратам с прямым противовирусным действием относится

Отметьте все подходящие варианты.

интерферон альфа 2bтилоронмеглюмина акридонацетатосельтамивир

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

осельтамивир

Обоснование

Является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#list_item_8m86sh[(1)]

Лечение

Осельтамивир при среднетяжелом течение гриппа назначают внутрь по +_____+ мг +___+ раза в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

150; 275; 250; 350; 4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

75; 2

Обоснование

Осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#paragraph_util8g[(1)]

Лечение

Длительность приема осельтамивира при среднетяжелом течение гриппа составляет _____ дней

Отметьте все подходящие варианты.

514107

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

Рекомендуется начать лечение гриппа препаратами с прямым противовирусным действием не позднее +_____+ часов

Отметьте все подходящие варианты.

72241248

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#list_item_pikgao[(1)]

Лечение

При сухом, непродуктивном, надсадном кашле, значительно ухудшающим качество жизни, у пациента может использоваться

Отметьте все подходящие варианты.

ацетилцистеинбутамиратамброксолгвайфенезин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бутамират

Обоснование

Рекомендовано назначение противокашлевых средств пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента для подавления кашлевого рефлекса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#paragraph_h28e3n[(1)]

Диагноз

Экстренная химиопрофилактика гриппа может проводиться

Отметьте все подходящие варианты.

рибавириномламивудиномбалаксовиромримантадином

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

балаксовиром

Обоснование

Балоксавир марбоксил – экстренная профилактика: препарат следует принять как можно скорее в течение 48 часов после близкого контакта с заболевшим гриппом человеком. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#list_item_uv13at[(1)]

Вариатив

Специфическая профилактика гриппа включает

Отметьте все подходящие варианты.

прием ингибиторов фузииназначение донорского гипериммунного гаммаглобулинаприем ингибиторов нейраминидазыпроведение вакцинации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение вакцинации

Обоснование

Для специфической профилактики гриппа используются живые, инактивированные, в том числе расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные на территории Российской Федерации и приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749_2/index.html#paragraph_7aauqn[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование