Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет госпитализирован в стационар в отделение травматологии и ортопедии.
Жалобы
на
* острые жгучие боли в левой ноге,
* боли в спине,
* онемение кожных покровов в области левого колена и голени.
Анамнез заболевания
Периодические приступы болевого синдрома в спине отмечает в течении последних 8 лет. Три дня назад при подъеме тяжести (автомобильное колесо) почувствовал «простреливающую» боль в пояснице. На следующее утро при попытке встать с кровати почувствовал онемение в левой ноге и нарастающий болевой синдром в области левого колена и голени, судороги в икроножной мышце. Прием НПВС с приносит кратковременное облегчение боли. Дома осмотрен участковым терапевтом, госпитализирован в стационар бригадой скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
* Бухгалтер, работает в офисе.
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты инструментального метода обследования
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночникаМагнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
Обоснование
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом в оценке мягких тканей поясничного отдела позвоночника, включая диски, связки, и нервные элементы. МРТ позволяет отлично визуализировать и определить локализацию грыжи диска, а также исключить любую другую патологию.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Диагностические методы», с.5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L4-5 с компрессией нервных структур. Радикулопатия L4, L5 слева
Обоснование
Диагноз установлен на основании клинической картины радикулопатии L4, L5 нервов слева и данных магнитно-резонансной томографии.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Диагностические методы», с.6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
Обоснование
Предшествующие дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске уменьшаю прочность фиброзного кольца.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018. «Остеохондроз позвоночника», с.76.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброзное кольцо
Обоснование
Межпозвоночный диск состоит из наружного фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Фиброзное кольцо обеспечивает прочность на растяжение диска и ограничивает внутреннее пульпозное ядро. Пульпозное ядро состоит из коллагена типа II и протеогликанов, которые привлекают молекулы воды, чтобы обеспечить устойчивость к сжатию для аммортизации диска. Разрыв фиброзного кольца приводит к выпадению элементов пульпозного ядра в просвет позвоночного канала.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018. «Остеохондроз позвоночника», с.78.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срочное оперативное лечение
Обоснование
Наличие некупируемого болевого синдрома или появление неврологического дефицита на фоне грубой компрессии нервных структур являются показанием к срочному хирургическому лечению.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микродискэктомия
Обоснование
Цель микрохирургической операции по удалению секвестрированной грыжи позвоночника заключается в извлечении выпавшего фрагмента пульпозного ядра или фрагмента диска, то есть в освобождении позвоночного канала - декомпрессии спинномозговых корешков и нервных окончаний.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
задний
Обоснование
Задний доступ проводится через междужковое пространство, позволяет ревизовать содержимое позвоночного канала и выполнить адекватную декомпрессию нервных структур.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
75 – 80 минут
Обоснование
Стандартная микродискэктомия на поясничном отделе позвоночника занимает от 75 до 80 минут, при средней кровопотере около 65 мл.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекция области хирургического вмешательства
Обоснование
Инфекция области хирургического вмешательства после микродискэктомии по встречаются примерно в 0,1–0,5% случаев. Наиболее часто данное осложнение развивается у пациентов с диабетом, ослабленным иммунитетом и в пожилом возрасте.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
может развиваться при чрезмерной резекции межпозвонкового сустава
Обоснование
Ятрогенная дестабилизация пояснично-крестцового отдела позвоночника может развиваться в ходе проведения доступа для микродискэктомии. В случае развития симптоматики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в отдаленном периоде может потребоваться хирургическая стабилизация пораженного сегмента.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018. «Осложнения», с.16.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до 1
Обоснование
Ранняя активизация пациента (в день операции или на 1-е сутки после операции) способствует снижению риска развития тромбоэмболических осложнений, а также улучшает прогноз по восстановлению функции спинномозгового нерва.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Реабилитация», с.18.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
большой высоте пораженного межпозвонкового диска
Обоснование
Остаточная часть пульпозного ядра может мигрировать через дефект фиброзного кольца.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Осложнения», с.16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014]
Показать разбор решения
Диагноз
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L4-5 с компрессией нервных структур. Радикулопатия L4, L5 слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
