Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ирина К. 36 лет обратилась за помощью к психиатру консультативно-диагностического отделения одна добровольно.
Жалобы
На ощущение воздействия «микротоками», тревогу, бессонницу.
Анамнез заболевания
Психическое состояние изменилось 5 дней назад после прослушивания нейромузыки на Яндексе – «начали вибрировать телефон и кровать», появились «покалывания» в теле. Считает, что таким образом ей «помогают справиться со стрессом».
На фоне конфликта на работе 6 месяцев назад нарушался сон, казалось, что ей добавили в еду наркотическое вещество.
Год назад «все перемешалось в голове», появилось ощущение, что «мир менялся». Ходила на улице без обуви. Обращалась к священнику в церкви, чтобы «снять порчу».
Состоит на учете в ПНД.
Принимала рисперидон, хлорпротиксен, амитриптилин, эсциталопрам. Прекратила прием препаратов 6 месяцев назад из-за прибавки массы тела, нарушения менструального цикла.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена. Отец страдает алкоголизмом, был судим за убийство.
Родилась в срок с врожденной косолапостью. Развивалась с опережением. Посещала ясли непродолжительное время – отказывалась оставаться, плакала. Много времени проводила с бабушкой и дедушкой. С детьми общалась неохотно.
Родители разведены. С 12 лет воспитывалась отчимом.
В школу пошла с 6 лет. Учеба давалась легко. Было много пропусков занятий в школе по болезни. Отношения со сверстниками не складывались. Одноклассники оскорбляли из-за избыточного веса. Конфликты нередко заканчивались драками.
После 9 класса поступила в колледж, получила специальность парикмахера. Училась в строительном университете, была отчислена с 3 курса. Работала администратором, продавцом, менеджером. Последние 3 года часто меняет места работы. Не работает около 4 месяцев.
Замужем с 26 лет. Развелась в 2019 г. Имеет сына.
В анамнезе ларингит, тонзиллит, пневмония. Аллергия на цитрусовые.
Перенесла травму головы в детстве, медицинскую помощь не получала.
Оперирована по поводу косолапости в раннем возрасте.
Месячные с 13 лет, нерегулярные. Беременностей – 3, роды – 1, абортов – 2.
Рост – 170 см, вес – 77 кг. Снизила вес на 3 кг за 6 месяцев
Алкоголем не злоупотребляет.
Проживает с сыном. Посещает ночные клубы. Знакомится с мужчинами на сайтах знакомств.
Объективный статус
*Психический статус*: Сознание ясное. Ориентирована верно в месте, времени, собственной личности. Возбуждена. Говорит громко. Считает, что на нее воздействуют «токами», чтобы «помочь справиться со стрессом». Часто теряет нить разговора, переключается на другие темы. Многословна. Мышление нечеткое. Эмоционально неадекватна. К состоянию не критична.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Параноидной шизофрении
Обоснование
Это наиболее часто встречающаяся форма шизофрении в большинстве стран мира. Клиническая картина характеризуется относительно стабильным, часто параноидным, бредом, обычно сопровождающимся галлюцинациями, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонически симптомы слабо выражены. Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов:
а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности;
б) галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, как-то свист, смех, гудение;
в) обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения.
Могут возникать зрительные галлюцинации, но они редко выступают как основной симптом. В острых стадиях могут быть выраженными расстройства мышления, но они препятствуют отчетливому присутствию типичных бредовых ил галлюцинаторных расстройств. Аффект менее изменен, чем при других формах шизофрении, но обычны некоторая эмоциональная неадекватность и расстройства настроения, такие как раздражительность, внезапны гнев, страхи и подозрительность. Присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине "негативные" симптомы, такие как эмоциональная сглаженность и измененные волевые функции. Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным), кодF20.01x, или хроническим (непрерывным), кодF20.00x. В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало параноидной шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или кататонической.
Диагностические указания:
Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.xxx). К тому ж необходимо установить наличие выраженных галлюцинаций и/или бреда, изменение эмоций, воли и речи, кататонические симптомы относительно мало выражены. Как правило, галлюцинации соответствуют приведенным выше критериям б) и в). Бредовые расстройства могут быть самые разнообразные, но наиболее характерным является бред воздействия преследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/[Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/#paragraph_rd13in[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кандинского-Клерамбо
Обоснование
Синдром Кандинского-Клерамбо– галлюцинаторно-параноидный синдром или синдром психического автоматизма, включающий в себя бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма и псевдогаллюцинации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/index.html#paragraph_514btj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сенсорными
Обоснование
Ксенестопатическим, или сенсорным, автоматизмамотносят обычно крайне неприятные ощущения, возникающие у больных в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они могут быть крайне разнообразными и проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Нередко бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания и др.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461754/?anchor=list_item_it27q8#list_item_it27q8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_PANSS_
Обоснование
В основу определения ремиссии был положен дименсиональный подход (в противоположность категориальному подходу), в основе которого лежит «измерение симптомов». Базируясь на результатах предшествующих работ, предлагается выделить три «измерения» (dimension): 1) негативная симптоматика (бедность речи и мимики, уменьшение спонтанности моторики, невыразительность жестикуляции, эмоциональная отгороженность и отсутствие модулированности голоса); 2) дезорганизация (неадекватность аффекта, бедность содержания речи, соскальзывания, речевой напор, отвлекаемость внимания); 3) «психотизм» или «искажение реальности» (галлюцинации и бред). Для количественной оценки этих показателей рекомендуется использовать ряд шкал (SAPS, SANS, PANSS, BPRS). Например, по шкале PANSS выраженность симптоматики не должна превышать 3 баллов по каждому из следующих пунктов: бред (Р1), необычное содержание мыслей (G9), галлюцинации (РЗ), концептуальная (понятийная) дезорганизация (Р2), манерность и позирование (G5), притупленный аффект (N1), пассивно-апатическая социальная отгороженность (N4), нарушение спонтанности и плавности речи (N1).
Шизофрения / Шмуклер А. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 176 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-5446-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454466/?anchor=paragraph_p9486t#paragraph_p9486t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антипсихотический препарат
Обоснование
Основная группа психофармакологических средств, применяемых для лечения больных шизофренией, - антипсихотические средства (нейролептики).
Психиатрия / под ред. Дмитриевой Т. Б. , Краснова В. Н. , Незнанова Н. Г. , Семке В. Я. , Тиганова А. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-5118-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451182/?anchor=paragraph_ah082k#paragraph_ah082k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигаллюцинаторным
Обоснование
При преобладании в структуре психоза галлюцинаторно-параноидных расстройств (психический автоматизм, псевдогаллюцинации, бред воздействия, преследования) предпочтение отдают нейролептикам с выраженным антигаллюцинаторным и антибредовым действием (галоперидолу, трифлуоперазину, зуклопентиксолу, рисперидону, оланзапину).
Психиатрия / под ред. Дмитриевой Т. Б. , Краснова В. Н. , Незнанова Н. Г. , Семке В. Я. , Тиганова А. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-5118-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451182/?anchor=paragraph_fblh3n#paragraph_fblh3n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульпирид
Обоснование
Антипсихотики (нейролептики).
Подгруппы:
• С преимущественно седативным действием (хлорпромазин, левомепромазин, хлопротиксен и др.).
• С мощным антипсихотическим (инцизивным) действием (зуклопентиксол, галоперидол, трифлуоперазин и др.).
• С преимущественно стимулирующим (дезингибирующим) действием (сульпирид [15] , амисульприд, пимозид¤ и др.).
• Атипичные антипсихотики (клозапин, оланзапин, зипрасидон, рисперидон [16] , сертиндол, арипипразол и др.).
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461754/?anchor=list_item_26pjrk#list_item_26pjrk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-8 недель
Обоснование
Первый этап - купирующая терапия. Начинают её сразу же после постановки предварительного диагноза и заканчивают установлением клинической ремиссии, т.е. первый этап продолжают до существенной или полной редукции психоза. Обычно длительность данного этапа - 4-8 нед; в это время происходят купирование острой психотической симптоматики и нормализация поведения больного.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461754/?anchor=paragraph_2it9kv#paragraph_2it9kv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психотическая
Обоснование
Основания для госпитализации: проявления возбуждения и агрессии, дезорганизованное поведение, выраженность психотических симптомов, высокий риск суицида, первичный психоз с необходимостью дообследования и первичного подбора терапии, тяжелая сопутствующая соматическая патология, затрудняющая подбор лечения, проявления резистентности и интолерантности к терапии, недоступность адекватной амбулаторной помощи по месту жительства, выраженная социальная дезадаптация с невозможностью удовлетворить основные жизненные потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP451/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP451/#paragraph_qhce7u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,8-1,0
Обоснование
По данным эпидемиологических исследований, распространённость шизофрении в мире оценивают в пределах 0,8-1,0%.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461754/?anchor=paragraph_ofnt2m#paragraph_ofnt2m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дофамина
Обоснование
Согласно дофаминовой гипотезе развития шизофрении возникновение психотической симптоматики тесно связано с усилением дофаминовой нейротрансмиссии и гиперчувствительностью дофаминовых рецепторов в мезолимбической системе головного мозга, а негативная симптоматика обусловлена снижением дофаминовой активности в мезокортикальной системе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP451/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP451/#paragraph_tr4452[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие хронического психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями
Обоснование
Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя. «Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения» (Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ч.2 ст.27). Такое освидетельствование возможно, как при добровольном обращении лица за психиатрической помощью, так и недобровольно, при наличии показаний для недобровольного освидетельствования. Основанием для установления психиатрического диспансерного наблюдения является наличие хронического или затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (ч.1 ст. 27 Закона).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP451/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP451/#paragraph_qrvnsr[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Параноидная шизофрения
Шизотипическое расстройство
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
