Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
на снижение остроты зрения правого глаза. Других глазных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение года. Два года тому назад оперирована по поводу катаракты левого глаза. Предъявляет желание не пользоваться очками для дали и близи.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет; +
* аллергологический анамнез не отягощен; +
* курит с 25 лет, алкоголем не злоупотребляет; +
* пенсионерка, работала маляром; +
* автомобиль не водит, персональным компьютером практически не пользуется, читает и пишет редко.
Объективный статус
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойна;
OD: в хрусталике выраженные помутнения в коре и ядре, оптический срез теряется в ядре хрусталика, рефлекс с глазного дна резко ослаблен, детали глазного дна едва различимы;
OS: в задней камере интраокулярная линза с дифракционными кольцами, положение линзы правильное, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, очаговых и диффузных изменений на глазном дне не выявлено.
Объективный статус.PNG
Результаты обследования
Проверка остроты зрения (визометрия) с коррекцией
Острота зрения: +
VisusOD=0,02 н.к. +
VisusOS=1,0
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть не ниже 1,0.
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат, мягкие ткани орбит без особенностей.
*Заключение*: при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок патологии не выявлено.
Результаты обследования
Ультразвуковая биометрия
Ультразвуковая биометрия правого глаза (передняя камера – хрусталик – передне-задняя ось, мм): +
OD: 3,1 – 4,9 – 23,15
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией
Обоснование
При первичном обследовании пациента с катарактой целесообразно провести полное офтальмологическое обследование, включая проверку остроты зрения (визометрию), полей зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую биометрию
Обоснование
Биометрия необходима для объективизации определения клинической рефракции и расчета интраокулярной линзы. При прозрачных оптических средах предпочтительна оптическая биометрия (лазерная оптическая интерферометрия, либо оптическая низко-когерентная рефлектометрия с использованием суперлюминесцентного диода). При непрозрачных оптических средах целесообразна ультразвуковая биометрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_n0hspg[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Незрелая возрастная катаракта правого глаза, мультифокальная артифакия левого глаза
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы и анамнез (постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза, операция по поводу катаракты на левом глазу в анамнезе);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,02 н.к., Visus OS=1,0);
* данные биомикроскопии (выраженные помутнения в коре и ядре, оптический срез теряется в ядре хрусталика правого глаза, наличие в задней камере левого глаза интраокулярной линзы с дифракционными кольцами);
* невозможность визуализации стекловидного тела и глазного дна справа, хорошая визуализация стекловидного тела и глазного дна слева;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#2_Диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
В настоящее время методы доказательной медицины не поддерживают идею о преимуществах назначения каких-либо лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_do4vfr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение правого глаза
Обоснование
Современный этап развития технологий обосновывает целесообразность хирургического лечения катаракты при утрате центрального зрения до условного порога, равного 0,5 с коррекцией. У настоящего пациента на правом глазу максимально корригированная острота составляет 0,02, на левом – 0,8. Отсюда, хирургическое лечение катаракты в данном случае показано только на правом глазу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_fogsue[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую факоэмульсификацию
Обоснование
Наибольшее распространение при оптически значимой возрастной катаракте на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультифокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции
Обоснование
Имплантация мультифокальной интраокулярной линзы показана для уменьшения или отказа от очковой зависимости пациента после операции. Оптические недостатки мультифокальных интраокулярных линз заключаются в наличии гало-эффекта вокруг источника света и ослеплении (например, ночью при вождении автомобиля).
В данном случае, в левый глаз пациентки имплантирована мультифокальная интраокулярная линзы с получением эмметропической рефракции. Пациентка предъявляет желание к независимости от очковой коррекции для дали и близи. Автомобиль не водит, на близком расстоянии (персональный компьютер, чтение, письмо) работает редко. Поэтому оптимальным вариантом коррекции у настоящей пациентки следует считать имплантацию мультифокальной интраокулярной линзы с расчетом на эмметропическую рефракцию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_9nh244[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_g3lmbj[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повреждение задней капсулы хрусталика
Обоснование
Одно из наиболее серьёзных и распространённых осложнений в ходе экстракции катаракты - это разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение СТ. Даже за последние годы, когда техника операции достигла очень высокого уровня, различные авторы сообщают о возникновении этого осложнения в 1-3% случаев при экстракции возрастных катаракт.
В подавляющем большинстве случаев после выпадения СТ в послеоперационном периоде развиваются осложнения, связанные с недостатками интракапсулярного метода экстракции катаракты: грыжи СТ, зрачковый блок, вторичная глаукома, синдром Ирвина-Гасса, отслойка сетчатки, дистрофия роговицы и др.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_hnt4sf#paragraph_hnt4sf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-е, 7-е сутки и 1 месяц
Обоснование
При неосложненном течении операции по поводу возрастной катаракты пациента обязательно необходимо осмотреть на 1-е и 7-е сутки, а также через 1 месяц после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероид
Обоснование
После выполнения экстракции катаракты показано назначение глазных капель, содержащих антибиотик, кортикостероид и нестероидное противовоспалительное средство, с целью профилактики развития инфекционных и воспалительных осложнений в глазу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
После операции по поводу катаракты рекомендован подбор средств оптической коррекции (очки, контактные линзы) для дали и близи при необходимости. При этом мультифокальные интраокулярные линзы применяются с целью улучшить качество жизни пациентов, уменьшая зависимость от очковой коррекции после операции.
В данном случае получение эмметропической рефракции означает высокую некорригированную остроту зрения вдаль, а за счет мультифокального компонента в оптике интраокулярных линз пациентка полностью удовлетворена качеством зрительных функций вблизи. Поэтому назначение очковой коррекции в данном случае не требуется вовсе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_g3lmbj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром
Обоснование
Отказ от курения и ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром следует считать доказанными мерами профилактики развития и прогрессирования катаракты. Достоверность реверсии процесса катарактогенеза в результате применение поливитаминов, минеральных добавок и антиоксидантов до настоящего момента не подтверждена методами доказательной медицины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_2c4038[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_dd610o[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Незрелая возрастная катаракта правого глаза, мультифокальная артифакия левого глаза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
