Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, мокнутие и интенсивный приступообразный зуд, нарушающий ночной сон.
В области нижних конечностей отмечает жжение и болезненность.
Анамнез заболевания
Появление первых высыпаний пациент отметил на коже голеней около 5 лет назад. Самостоятельно применял мази с глюкокортикостероидами с временным положительным эффектом. Неделю назад, на фоне стресса и погрешностей в диете, состояние резко ухудшилось, высыпания распространились практически на весь кожный покров, появилось мокнутие, зуд и жжение.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: гиперплазия предстательной железы.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: непереносимость рыбы и рыбных продуктов.
Курит по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Объективный статус
Поражение кожи воспалительного характера. Высыпания обильные, локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Сыпь симметрична, полиморфна, на коже туловища, верхних конечностей и бедер представлена многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне ярко-красных участков гиперемированной кожи с четкими границами. На местах вскрывшихся везикул видны многочисленные точечные мокнущие эрозии («серозные колодцы»), покрытые темно-вишневыми и местами желтоватого цвета корками.
Кожа в области нижней трети голеней и тыльной поверхности стоп гиперемирована, отечна, мацерирована, покрыта обширными мокнущими эрозиями с геморрагическими и желтовато- коричневыми тонкими рыхлыми неплотно прикрепленными корочками, многочисленными глубокими трещинами.
Дермографизм красный, стойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски.
Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Паховые лимфатические узлы несколько увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп имеют желтоватую окраску, тусклые, утолщенные.
Температура тела повышена до 37.7°С.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, нарушающий ночной сон. В области голеней и стоп отмечает жжение и болезненность.
Результаты обследования
Физикальное обследование, сбор жалоб и анамнестических данных
Пациент предъявляет жалобы на распространенные высыпания на коже туловища, верхних и нижних и конечностей, сопровождающиеся мокнутием и интенсивным приступообразным зудом, нарушающим ночной сон, а также жжение и болезненность в области голеней и стоп.
В аллергологическом анамнезе - непереносимость рыбы и рыбных продуктов.
На местах вскрывшихся везикул видны многочисленные точечные мокнущие эрозии («серозные колодцы»), покрытые темно-вишневыми, и местами желтоватого цвета корками.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикального обследования, сбора жалоб и анамнестических данных
Обоснование
Пациенты предъявляют жалобы на зуд приступообразного характера, на наличие высыпаний, при хроническом рецидивирующем процессе - на невротические нарушения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_ra223[(1)]
Раздел 2.1 Диагностика
Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой/непереносимости отдельных продуктов, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астма), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_b6udn[(2)]
Раздел 2.1 Диагностика
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Экзема
Обоснование
Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний. В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_ibrha[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционная
Обоснование
L30.3 - Инфекционная экзема.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_u7pov[(1)]
Раздел 1.3 Эпидемиология
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острой
Обоснование
Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_ibrha[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных препаратов
Обоснование
При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангиита, лимфаденита, повышения температуры рекомендуется назначение одного из следующих антибактериальных препаратов широкого спектра действия:.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_j0ar0[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1000
Обоснование
Цефазолин 1 г внутримышечно 2-4 раза в сутки в течение 7-10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_c5g64[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
примочки
Обоснование
К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На пораженные участки кожи накладывают сложенный в 6-8 слоев кусок марли, смоченный в холодном растворе. По мере согревания каждые 3-5 минут примочку меняют. Такая процедура продолжается 1-1,5 часа и повторяется ежедневно до исчезновения воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_3jjla[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вяжущее
Обоснование
К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_3jjla[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25-30
Обоснование
При наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов системного действия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_0m2i2[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
преднизолон 25-30 мг перорально в сутки в течение 5-25 суток
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_dljo0[(2)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Преднизолон 25-30 мг перорально в сутки в течение 5-25 суток (при назначении более 7 дней с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 суток до полной отмены)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/[Экзема. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_dljo0[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперплазия предстательной железы
Обоснование
Инструкция к препарату дифенгидрамин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=39028f56-0fe5-4a01-b899-05fd22ffc76f&t=
Раздел Противопоказания
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия
Обоснование
Инструкция к препарату преднизолон
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=143bab73-c9d6-4da9-a447-9ec6109ebaeb&t=
Раздел Особые указания
Показать разбор решения
Диагноз
Экзема
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
