Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Л. 71 года поступил в отделение кардиологии.
Жалобы
На одышку при незначительной нагрузке, боли за грудиной давящего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке (медленная ходьба) и в покое 4 – 5 раз в сутки и купирующиеся нитроглицерином в течение 2 – 3 минут, ежедневная потребность в нитратах короткого действия 3-4таблетки, снижение кратковременной памяти, снижение зрения и слуха, нарушение сна, эпизоды недержания мочи.
Анамнез заболевания
* Впервые подобные жалобы появились около 8 лет назад.
* Два года назад находился на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда.
* После инфаркта приступы загрудинных болей сохранялись.
* Толерантность к физической нагрузке снижалась постепенно
* Отмечает постепенное снижение зрения и слуха за последние 2 года.
* Частые пробуждения и долгое засыпание беспокоят в течении 3 х лет, снотворные препараты не принимает.
* Эпизоды недержания мочи беспокоят в течении последнего года.
* В последний год стал значительно менее активным, реже выходит на улицу на прогулки и за продуктами.
Анамнез жизни
* Не работает, пенсионер
* Проживает с супругой
* Вредные привычки: алкоголь эпизодически, курение до 20 сигарет в день
* Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. При необходимости принимает каптоприл. Назначенные по поводу артериальной гипертензии препараты не принимает.
Объективный статус
Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 3 балла. +
Температура тела 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы акроцианоз, отеки стоп и голеней, дыхание везикулярное, застойные хрипы в нижних отделах. Частота дыхательных движений 16 в мин. Артериальное давление – 160/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений–82 уд. в мин. слабого наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена {plus}2 см.
Результаты обследования
Выполнение краткой батареи тестов физического функционирования
Тест на равновесие: в полутандемном положении стоп 8,5 с. Скорость ходьбы на 4 м: 0,72 м/с +
Тест с 5 подъемами со стула: 13,6 с
Оценка по шкале спутанности сознания
Делирия нет
Результаты обследования
Проведение комплексной гериатрической оценки
Краткая шкала оценки питания 22/30 балла +
Инструментальная активность по шкале Лоутон 7/8 баллов +
Базовая функциональная активность по шкале Бартел 95/100 баллов +
Монреальская шкала оценки когнитивных функций 27/30 баллов +
Гериатрическая шкала депрессии 3/15 балла
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение краткой батареи тестов физического функционирования
Обоснование
Пациентов с результатом 3-4 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения Краткой батареи тестов физического функционирования с целью уточнения гериатрического статуса и определения показаний для выполнения комплексной гериатрической оценки.
Клинические рекомендации КР613 «Старческая астения», стр.11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_3ua118[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table_edhqvo[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение комплексной гериатрической оценки
Обоснование
Результат краткой батареи тестов физического функционирования 7 баллов является показанием для комплексной гериатрической оценки.
Клинические рекомендации КР613 «Старческая астения», стр. 71
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_b2qlr4[(1)]
Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения:
•Боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже в эпигастральную область, длительностью 2—5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
•Вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки, либо сильного эмоционального стресса.
Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.
Раздел: «Жалобы и анамнез»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_90794h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курение
Обоснование
Главные модифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца:
* гиперхолестеринемия;
* артериальная гипертония;
* сахарный диабет;
* курение;
* низкая физическая активность;
* ожирение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.
Раздел: «Этиология, факторы риска и патогенез»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_22o030[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возраст
Обоснование
Немодифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца:
* мужской пол;
* возраст;
* отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.
Раздел: «Этиология, факторы риска и патогенез»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_22o030[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериальная гипертензия
Обоснование
Артериальная гипертензия часто сопутствует стенокардии, особенно у пожилых. Доказано, что артериальная гипертензия является существенным и независимым фактором риска развития атеросклероза, а также сердечно-сосудистых осложнений: сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мозгового инсульта. По современным данным более чем у 60% больных ишемической болезнью сердца определяется артериальное давление > 140/90 мм рт. ст. Исследование АТР, проведенное в 2001г. в России, зарегистрировало артериальную гипертензию у 82% больных со стенокардией напряжения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.
Раздел: «Стенокардия при АГ»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/[Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), 2009г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_grrra[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стресс-эхокардиографию
Обоснование
Проведение стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой показано всем больным с доказанной ИБС для верификации, симптом-связанной КА, а также при сомнительных результатах обычной нагрузочной пробы в ходе первоначальной диагностики.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». 2020г.
Раздел: «Стресс-методы визуализации перфузии миокарда»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_7epsnn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронароангиографию
Обоснование
При доказанной ишемической болезни сердца коронароангиография рекомендуется для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц с тяжелой стабильной стенокардией (III-IV функционального класса) или с клиническими признаками высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». 2020г.
Раздел: «Инвазивные исследования при стабильной ИБС»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_a56a85[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,8
Обоснование
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с стабильной ишемической болезнью сердца рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня липопротеидов низкой плотности (<1,8 ммоль/л).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.
Раздел: «Медикаментозное лечение стабильной ИБС»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_497cuj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двойную антитромбоцитарную терапию
Обоснование
Двойная антитромбоцитарная терапия, включающая ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел, является стандартом лечения для больных со стабильной ишемической болезнью сердца, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам. Длительность приема второго антитромбоцитарного препарата (клопидогрела) после плановых чрескожных коронарных вмешательств определяется риском сердечно-сосудистых осложнений, риском кровотечений и типом установленных стентов.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». 2020г.
Раздел: «Медикаментозное лечение стабильной ИБС»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_i6ivsl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения
Обоснование
Курящим больным настоятельно рекомендуется отказ от курения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г. +
Раздел: «Консервативное лечение»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_fn56v8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статины
Обоснование
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с стабильной ишемической болезнью сердца рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня липопротеидов низкой плотности (<1,8 ммоль/л).
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». 2020г. +
Раздел: «Медикаментозное лечение стабильной ИБС»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_497cuj[(1)]
