Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный мальчик 35 недель у женщины 22 лет, от 1 беременности, 1 преждевременных оперативных родов путем кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди не приложен из-за проведения санации верхних дыхательных путей. Учитывая состояние новорожденного при рождении, морфофункциональную незрелость, нельзя исключить реализацию срыва адаптации, в связи с чем проводилось динамическое наблюдение в условиях микроклимата кувеза, мониторинг витальных функций, контроль уровня гликемии и гематокрита крови, грудное вскармливание. Показатели витальных функций, глюкозы и гематокрита оставались в пределах референсных значений. С целью профилактики геморрагической болезни новорожденных, ребенку введен 1% р-р менадиона натрия бисульфита («Викасола»). В возрасте 10 часов жизни у ребенка отмечались повторные обильные срыгивания желудочным содержимым с примесью гемолизированной крови.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери А (II) Rh-положительный. Соматический анамнез: последнюю неделю перед родами принимала индометацин, ввиду обострения ревматоидного артрита. Гинекологический анамнез: без особенностей. Акушерский анамнез: 1 беременность – неразвивающаяся беременность 5 недель; 2 беременность – данная: в 1 тр. – без особенностей, пренатальный скрининг 1 триместра – норма; во 2 тр. – ОРВИ, пренатальный скрининг 2 триместра – норма; 3 тр. – анемия (принимала пероральный препарат железа), угроза прерывания (хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности.
Объективный статус
10 часов жизни +
t 36,6°C, ЧД 41 в минуту, ЧСС 132 в минуту, SpO2 - 98% +
Состояние ребенка с отрицательной динамикой за счет срыгивания гемолизированной кровью в умеренном количестве. Наблюдается в условиях микроклимата кувеза. Показатели мониторинга витальных функций в пределах нормы. Весовая динамика - физиологическая убыль массы тела – 2,5% от веса при рождении. Крик средней силы, глаза открывает. Патологической глазной симптоматики нет. Мышечный тонус умеренно равномерно снижен, при осмотре принимает позу флексии, рефлексы новорожденного вызываются симметрично, быстро истощаются. Большой родничок не напряжен, не выбухает. Кожа бледно-розового цвета, отмечаются множественные элементы петехиальной сыпи на туловище без существенного нарастания в динамике. Микроциркуляция удовлетворительная. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. Пульсация на периферических сосудах определяется. В легких дыхание проводится равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно вздут, доступен глубокой пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается активная. Печень {plus}1,5 см, селезенка не увеличена. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стула при осмотре не было. Мочился, моча светлая. Яички пальпируются у выхода из пахового канала с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови с определением тромбоцитов
| Параметр | Результат | Ед изм | Референсные значения |
|---|
| Лейкоциты / WBC | 23.70 | 10^9^/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 5.16 | 10^12^/L | 3,9 - 5,9 |
| Гемоглобин / HGB | 150 | g/L | 134 - 198 |
| Гематокрит / HCT | 0.39 | L/L | 0,41 - 0,65 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 92.8 | fL | 88 - 140 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 35.1 | pg | 30 - 37 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 37.8 | g/dL | 28 - 36 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 56.2 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 17.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 195 | 10^9^/L | 218 - 419 |
| Анизоцитоз тромбоцитов / PDW | 12.1 | fL | 5 - 30 |
| Средний объём тромбоцита / MPV | 9.9 | fL | 9,4 - 12,3 |
| Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR | 25.0 | % | 13 - 43 |
| Тромбокрит / PCT | 0.26 | % | 0,1 - 0,4 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | ---- | % | 20,2 - 66,1 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 15.0 | % | 24,9 - 67,6 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 12.3 | % | 6,7 - 19,9 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.3 | % | 0,3 - 5,2 |
| Базофилы (отн) / BASO% | ---- | % | 0 - 1 |
| Нейтрофилы (абс) / NEUT# | ---- | 10^9^/L | 1,73 - 7,75 |
| Лимфоциты (абс) / LYMPH# | 2.05 | 10^9^/L | 1,75 - 7,53 |
| Моноциты (абс) / MONO# | 1.69 | 10^9^/L | 0,52 - 1,77 |
| Эозинофилы (абс) / EO# | 0.04 | 10^9^/L | 0,12 - 0,66 |
| Базофилы (абс) / BASO# | ---- | 10^9^/L | 0 - 0,15 |
| Палочкоядерные % | 1 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 79 | % | 20 - 61 |
| Эозинофилы % | 0 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 14 | % | 25 - 67 |
| Моноциты % | 6 | % | 6 - 19 |
Коагулограмма
| Показатель | Значение | Ед. измерения | Референсные значения |
|---|
| Фибриноген | 2.75 | г/л | 1,8 - 4,7 |
| Протромбиновое время | 36.3 | сек | 11 - 16 |
| Протромбин по Квику | 46.7 | % | 80 - 120 |
| МНО | 1.61 | | 0,8 - 1,2 |
| АЧТВ | 42.1 | сек | 20 - 40 |
| тромбоэластограмма (r+k) | 10+7 | мм | 21 - 27 |
| тромбоэластограмма (Ma) | 38 | мм | 40 - 48 |
| тромбоэластограмма (ИТП) | 8,7 | у.е. | 6 - 12 |
| D-Dimer | 995 | мкг/л | 10 - 550 |
| Антитромбин III | 46.8 | % | 75 - 125 |
| РКМФ | отрицательный | | отр |
| Протеин С | 25.2 | % | 70 - 140 |
Общий анализ мочи
Физико-химические свойства
| Параметр | Значение | Единица измерения | Референсные значения |
|---|
| Цвет | LIGHT YELLOW | - | - |
| рН мочи | 7.0 | - | 5 - 7 |
| Плотность | <1.005 | - | 1,012 - 1,02 |
| Глюкоза | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Белок | - | mg/dl | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | 0.1 (1{plus}) | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | -- (не обнаружено) |
| Лейкоциты | - | Leu/uL | -- (не обнаружено) |
Микроскопическое исследование
| Параметр | Значение | Единица измерения | Референсный интервал |
|---|
| Эпителий плоский | единичный | в поле зрения | сс |
| Эпителий переходный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий уретральный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий почечный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Лейкоциты | 0 - 1 в поле зрения | в поле зрения | 0-5 в поле зрения |
| Эритроциты неизменённые | 0 - 1 в поле зрения | в поле зрения | единичные |
| Цилиндры гиалиновые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры зернистые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры восковидные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры эпителиальные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндроиды | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Бактерии | единичные | в поле зрения | отсутствуют |
| Соли | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | в поле зрения | отсутствует |
| Грибы | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников
Печень: ПДП 48 мм, не увеличена; индекс I сегмента меньше 30%. +
Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен. +
Желчный пузырь: два перегиба в теле, просвет эхонегативный. +
Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные. +
Паренхима не изменена. +
Селезенка: не увеличена. Паренхима не изменена. +
Свободная жидкость: нет. +
Почки расположены типично, контуры четкие. +
Правая почка: не увеличена, 38х17 мм. +
Паренхима дифференцирована +
лоханка не расширена, стенки не изменены +
Левая почка: не увеличена, 38х20 мм +
Паренхима дифференцирована +
лоханка 4 мм, не расширена, стенки не изменены +
Надпочечники: не изменены.
*Заключение:* УЗИ-признаков очаговой патологии не выявлено.
Нейросонографическое исследование
Структуры головного мозга расположены правильно. +
Дифференцировка структур по возрасту. +
Полость прозрачной перегородки не расширена. +
Наружные ликворные пространства не расширены, +
межполушарная щель не расширена +
Боковые желудочки: не расширены +
III желудочек не расширен +
IV желудочек не расширен. +
Сосудистые сплетения: симметричные, однородные +
БЦ 5,5 мм +
Субэпендимальные отделы не изменены +
Базальные ганглии: не изменены +
Перивентрикулярная область: эхогенность умеренно повышена +
Очаговые изменения в визуализируемых отделах вещества мозга +
не определяются.
*Заключение:* Паренхима мозга без очаговых изменений.
