Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 41 года, самостоятельно обратилась к врачу колопроктологу.
Жалобы
На подъем температуры до 37,9°С. Пульсирующие напряженные боли в области заднего прохода.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы беспокоят пациентку в течение 3х дней, самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты – без эффекта.
Анамнез жизни
* В анамнезе: ОРВИ, детские инфекции.
* Не работает
* Аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние пациентки удовлетворительное. Вес 67 кг, рост 167 см. Температура тела 37,9°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 21 в минуту.
* При пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный, перитонеальные симптомы отсутствуют. В области заднего прохода по левой полуокружности на 2 часах определяется инфильтрат до 4 см. Кожа над инфильтратом красного цвета, напряжена.
* ЧСС 80 уд в мин, АД 130/90 мм.рт.ст.
Результаты обследования
Колоноскопия
Колоноскоп проведен до купола слепой кишки. Сосудистый рисунок не изменен. Слизистая розовая. В сигмовидной кишке определяются единичные дивертикулы до 0,6 см в Д, без признаков воспаления.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальцевое ректальное исследование
Обоснование
Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, локализации и эластичности внутренних геморроидальных узлов, степени их подвижности, наличия затеков, инфильтратов, сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#paragraph_21t8p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ
Обоснование
Рекомендуется проведение эндоректального ультразвукового исследования (УЗ-исследование со стороны промежности и трансректальная ультрасонография) для оценки локализации, размеров, структуры патологического очага, наличия дополнительных ходов, степени вовлечения в воспалительный процесс стенки прямой кишки и волокон наружного сфинктера, глубины расположения патологического очага от кожных покровов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#list_item_5rmn6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
новообразованиями прямой кишки
Обоснование
Учитывая особенности клинических проявлений острого парапроктита, дифференциальную диагностику проводят с нагноившейся тератомой параректальной клетчатки, абсцессом дугласова пространства, вскрывшимся в параректальную клетчатку. Парапроктит так же может являться осложнением распадающейся опухоли прямой кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#paragraph_qbm4t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посев микрофлоры из гнойного очага
Обоснование
Взятие материала (гной), производится в условиях операционной во время пункции гнойника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#paragraph_n5h68[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Лечение острого парапроктита только хирургическое.Операция должна быть выполнена в ближайшие часы после верификации диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#paragraph_h4c2g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неотложном вскрытии гнойного очага
Обоснование
Первостепенные хирургические действия заключаются в неотложном широком вскрытии гнойного промежностного очага, ревизии и санации послеоперационной раны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#paragraph_36k6s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможность установления локализации гнойного хода и пораженной крипты
Обоснование
Показания к радикальному оперативному лечениюпациентов с острым парапроктитом: четкое представление о локализации гнойника, гнойного хода и пораженной крипты, относительная интактность окружающих гнойный очаг тканей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#paragraph_o1h81[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невозможность определения пораженной крипты
Обоснование
Противопоказания к проведению радикальных операций: невозможность определения пораженной крипты, тяжелое соматическое состояние пациента, выраженные воспалительные изменения тканей в зоне предполагаемого оперативного вмешательства
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#paragraph_msbdb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневные перевязки с использованием антисептиков
Обоснование
В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения рекомендованы: Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода, антисептиков на йодной (повидон йод и др.) или спиртовой основе (хлоргексидина биглюканат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_167/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эпителиальный копчиковый ход у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_167/#list_item_s247t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вскрытие гнойника, ликвидация пораженной крипты и гнойного хода
Обоснование
Основная цель первого этапа: вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного ход
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#paragraph_746j4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транссфинктерном расположении гнойного хода
Обоснование
Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение эластической дренирующей лигатуры рекомендовано при транссфинктерных (захватывает более 20% сфинктера) или экстрасфинктерных расположений гнойного ход
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#list_item_lh4br[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через 3 месяца после выписки
Обоснование
Рекомендована повторная консультация врача-колопроктолога через три месяца после выписки пациента из стационара с проведением контрольного пальцевого обследования и аноскопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый парапроктит у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_160/#list_item_moa7n[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
