Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 9 лет, страдающий детским церебральным параличом, форма спастический тетрапарез.
Жалобы
Жалобы со стороны ухаживающих на отсутствие прибавки массы тела, длительный прием пищи (время приема пищи составляет 6 часов за сутки).
Анамнез заболевания
Ребенок растет и развивается с грубой задержкой моторного и речевого развития, самостоятельно не передвигается полная зависимость от окружающих. В рационе исключительно протертая пища в связи с отсутствием навыка жевания.
Анамнез жизни
Мальчик от I беременности, протекавшей на фоне маловодия. От I-ых, срочных стимулированных родов на 42 неделе беременности, в головном предлежании, слабость родовой деятельности. При рождении: масса тела 2500 гр, длина 48 см. Апгар 5/7 баллов. ИВЛ 14 суток. Обходился без дополнительной оксигенации с 1 месяца жизни. Грубая задержка психомоторного развития. На искусственном вскармливании с рождения адаптированными молочными смесями до 1,5 лет. Введение прикорма с 6 месяцев (жидкие молочные каши из бутылки). Пюрированная пища в рационе после 1 года. Кормится с ложки. Не жует.
Объективный статус
При осмотре: По системе классификаций больших моторных функций GMFCS - V класс моторной активности (полная зависимость от окружающих). Не жует, пищу длительно держит во рту, трудности при проглатывании, поперхивается (орофарингеальная дисфункция/дисфагия). Процесс кормления занимает 1 час. Температура кожных покров верхних и нижних конечностей резко снижена. Подкожно-жировая клетчатка не развита. Умеренная сухость кожных покровов. Тургор кожи снижен. Аускультативно дыхание поверхностное, тоны сердца несколько приглушены, брадикардия до 64 уд в минуту. Живот при пальпации мягкий, не вздут, безболезненный. Стул запоры (после свечи с глицерином 1 раз в 2 суток, плотный, без патологических примесей. Антропометрия:
Возраст 9 лет; Масса тела – 18,8 кг; Рост – 140 см; ИМТ – 9,6 кг/м2; Z-score рост/возраст = +1,65; Z-score ИМТ < -3,0.
Оценка физического развития проводилась с помощью центильных таблиц, разработанных для детей с ДЦП, с последующим конвертированием центильных показателей в Z-score-критерии.
Питьевой режим – жидкость принимает между приемами пищи с лекарственными препаратами не более 200 мл в сутки.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Дата | Белок общ. | Альбумин | Холестерин | ЛПВП | ЛПНП | Триглицериды | Глюкоза | Ca ионизир |
|---|
| г/л | г/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л | ммоль/л | ммоль/л |
| Нормы | 64-83 | 30-49 | 3,2-5,2 | 0,9-2,1 | 1,55-
3,8 | 0,1-1,7 | 3,5-5,5 | 1,2-1,3 |
| Результат | 54 | 25 | 2,5 | 0,5 | 1,3 | 0,7 | 2,9 | 1,2 |
Сывороточное железо 9,5 мкмоль/л (9,5-21,5 мкмоль/л).
Определение уровня витаминов в крови
Витаминный статус:
| Дата | 25-ОН
вит D | Токоф,
сумм | Вит С | В12 | ФК |
|---|
| Нг/мл | Мг/100мл | Мг/л | Нг/л | мкг/л |
| Нормы | 30-60 | 0,8-1,5 | 4-15 | 193-663 | 3-17 |
| Результат | 10 | 0,83 | 4,9 | 234 | 10,7 |
Клинический анализ крови
| Показатели | НВ | Эр | Лейк. | Нейт. | Лим. | Мо | Эо | ТВ | СОЭ |
|---|
| г/л | 10^12^/л | 10^9^/л | % | % | % | % | 10^9^/л | мм/ч |
| норма | 110-140 | 3,7-4,9 | 4,5-13 | 43-65 | 31-53 | 4-8 | 1-5 | 150-440 | 2-20 |
| Результат | 113 | 3,5 | 7,6 | 60 | 28 | 5 | 2,5 | 324 | 6 |
Результаты инструментальных методов обследования
Денситометрия
Минеральная плотность костной ткани снижена на 30% -Z-Score =-2,5
Определение состава тела методом биоимпедансометрии
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| Общая вода организма | 10,0 | 10,2-12,4 |
| Протеины | 2,7 | 3,0-3,5 |
| Минеральные вещества | 0,27 | 0,94-1,15 |
| Жировая масса | 0,2 | 2,3-4,7 |
| Масса скелетной мускулатуры | 4,1 | 6,6-8,0 |
| Индекс массы тела, кг/м^2^ | 12,4 | 14-16,9 |
| Процент жировой ткани | 3,0 | 11,0-21,0 |
| Фазовый угол | 3,9 | 5,4-7,8 |
Определение уровня основного обмена методом непрямой калориметрии или с помощью специализированных формул, учитывающих возраст и данные антропометрии
Уровень энерготрат покоя составил 980 ккакл/сутки.
