Скорая медицинская помощь - кейс 24

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с диагностической целью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_3l41hv[(1)]

Правильный ответ:

• Острый панкреатит

Обоснование

Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения других хирургических заболеваний) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков: типичная клиническая картина, характерные признаки по данным УЗИ, гиперферментемия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_k824mb[(1)]

Правильный ответ:

• алкогольно-алиментарный

Обоснование

Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита: 1.Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%. 2.Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%. 3.Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %. 4.Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_15nv53[(1)]

Правильный ответ:

• Джанелидзе

Обоснование

Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_a1jbt4[(1)]

Правильный ответ:

• средней

Обоснование

Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.) Оценка шкалы: Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени. У данного пациента имеется 3 признака: • уровень гемоглобина более 160 г/л; • количество лейкоцитов более 14х109/л; • уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л; https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#Приложение_Г1_Шкала_критериев_первичной_экспресс_оценки_тяжести_острого_панкреатита[(1)]

Правильный ответ:

• реанимации

Обоснование

Лечебно-диагностический комплекс для пациентов с ОП средней/тяжёлой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния (купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.) возможен перевод пациентов в хирургическое отделение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_e5hc9j[(1)]

Правильный ответ:

• консервативной терапии

Обоснование

Протоколы лечения острого панкреатита в IА фазе заболевания. В качестве оптимального вида лечения ОП в IА фазе рекомендуется интенсивная консервативная терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_2ke5pf[(1)]

Правильный ответ:

• голода

Обоснование

В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида** 0,9%) в объёмах согласно инструкции по в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса) (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК). https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_5la7vt[(1)]

Правильный ответ:

• раствора натрия хлорида 0,9%

Обоснование

Ранняя инфузионная терапия (Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс – раствор натрия хлорида{asterisk}{asterisk} 0,9%, Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид+Яблочная кислота{asterisk}{asterisk}, меглюмина натрия сукцинат{asterisk}{asterisk}) рекомендуется всем пациентам в I фазе ОП со среднетяжёлым и тяжелым течением с целью устранения дегидратации и проведения детоксикации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_jh0nc6[(1)]

Правильный ответ:

• опиоидных анальгетиков

Обоснование

Боль является одним из основных симптомов при ОП, и ее купирование является приоритетной задачей комплексной терапии. В настоящее время нет данных, ограничивающих применение тех или иных анальгетиков при ОП. При наличии боли всем пациентам для улучшения качества жизни назначают анальгетики, особенно в первые 24 часа госпитализации. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов (нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) или наличии к ним противопоказаний могут быть использованы опиоиды/опиоидные анальгетики (морфин) в соответствии с инструкцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_g7d09o[(1)]

Правильный ответ:

• применение консервативной терапии, как оптимального вида лечения в ранней фазе заболевания

Обоснование

Критерии оценки качества медицинской помощи. Выполнена оценка органных и полиорганных дисфункций по шкале SOFA. Госпитализация пациента в ОРИТ при выявлении органной недостаточности. Применение консервативной терапии, как оптимального вида лечения в ранней (1) фазе заболевания Выполнение КТ/МРТ органов брюшной полости для определения локализации патологических очагов и планирования оперативного лечения перед проведением инвазивного вмешательства Применение хирургического вмешательства при развитии гнойных осложнений в поздней (II) фазе заболевания (дренирование забрюшинного пространства, некрсеквестрэктомия органов брюшной полости). Применение минимально инвазивных вмешательств (дренирование под УЗ-наведением, ретроперитонеоскопия, минилапаротомия с помощью набора для операций малого доступа и др.) при решении вопроса о первичном дренировании абсцесса поджелудочной железы или гнойно-некротического парапанкреатита (при наличии возможности). Выполнено бактериологическое исследование содержимого (Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы), полученного при пункции или после выполнения санирующей операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#table_qpshs4[(1)]