Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Р. 55 лет обратился на прием к врачу-колопроктологу.
Жалобы
На значительное увеличение стомы в размерах, из-за чего испытывает значительные трудности в уходе за стомой.
Анамнез заболевания
3 месяца назад в экстренном порядке перенес лапаротомию, наложение двуствольной сигмостомы по поводу дивертикулярной болезни толстой кишки, осложненной перфорацией кишки. Изменения в области стомы нарастали в течение последних 2х месяцев. Использует 1 компонентный недренируемый калоприемник, в котором стома помещается с трудом.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Хронические заболевания отрицает. Профессиональных вредностей не имеет.
Аллергоанамнез – не отягощен. Семейный анамнез – у отца дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 97 кг, рост 175 см, ИМТ – 31,67. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный.
Результаты обследования
Внешний осмотр
В левом нижнем квадранте 2 ствольная сигмостома, овальной формы, диаметр основания стомы 42 мм, длина приводящего отдела стомы до 9см, отводящего отдела – 5 см, слизистая отечная, багровая, тусклая.
Пальцевое исследование стомы
При пальцевом исследовании кишка с трудом вправляется в брюшную полость.
УЗИ парастомальной области
Патологических изменений не выявлено
Ирригоскопия отключенных отделов толстой кишки
Множественные дивертикулы в сигмовидной кишке
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальцевое исследование стомы
внешний осмотр
Обоснование
При пальцевом исследовании стомы определяют размер стомы, наличие или отсутствие дефекта в апоневрозе, расположение петли кишки или сальника в клетчатке вокруг стомы, выявляют дефект стенки кишки или наличие инфильтрата в парастомальной области
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_ociot[(1)]
При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов (протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_cdvo6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избыточная длина выводимой на переднюю брюшную стенку кишки
Обоснование
Избыточная длина выводимой на переднюю брюшную стенку кишки является фактором риска при пролапсе стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_5bop9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пролапс стомы
Обоснование
Пролапс стомы - выворачивание кишки, несущей стому, и отделов, располагающихся в брюшной полости, через стомальное отверстие
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_m61lg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнениям стомы
Обоснование
Осложнения, связанные с изменениями непосредственно стомы* *
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_r799a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парастомальной грыжей
Обоснование
При парастомальной грыже грыжевой мешок располагается в выпадающей части стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_n36cc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вправление кишки вручную
Обоснование
Вправление кишки вручную (для уменьшения отека используется лед) в положении пациента лежа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_pkhos[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано, учитывая временный характер стомы и возможность ее вправления в брюшную полость
Обоснование
Пациентам с временной стомой и неосложненном пролапсе стомы, хирургическое лечение не показано
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_joot6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитие осложнений пролапса
Обоснование
Развитие осложнений, таких как нарушение кровообращения в кишке, нарушение кишечной проходимости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_gu148[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реконструкция стомы с резекцией кишки, несущей стому
Обоснование
Резекцию несущей стому кишки выполняют при наличии выраженных изменений стенки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_p484q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2–26; 11,8; 11
Обоснование
Частота встречаемости пролапса стомы выше для колостом 2–26% в среднем, для колостом — 11,8%, для илеостом — 11%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_glnqu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышенное внутрибрюшное давление
Обоснование
Повышенное внутрибрюшное давление способствует развитию пролапса стомы в послеоперационном периоде
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_eu81a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование синтетических сеток во время операции
Обоснование
Риск пролапса снижается при использовании синтетических сеток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_npt33[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Пролапс стомы
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
