Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к челюстно-лицевому хирургу обратилась пациентка 18 лет.
Жалобы
на
* эстетическую неудовлетвороённость,
* нарушение прикуса,
* нарушение функции жевания и речи.
Анамнез заболевания
Заболевание врождённое. По мере роста и развития деформация увеличивалась. В возрасте 12 лет проходила ортодонтическое лечение по месту жительства. Результаты неудовлетворительные.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания – отрицает.
* Вредные привычки: курение - отрицает, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональные вредности – отрицает.
* Наличие аллергических реакций – отрицает.
* Наследственный анамнез - не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес - 64 кг, рост -173 см. Температура тела - 36,6 С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/70 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
*Местный статус:* при осмотре в фас лицо симметричное. Кожа и видимые слизистые без патологических изменений. Нижняя треть лица недоразвита.
При осмотре в профиль верхняя губа выступает вперёд. Носогубные складки сглажены, носогубный угол уменьшен. Нижняя челюсть смещена кзади, подпобородочный отдел скошен кзади, губоподбородочный угол и губоподбородочная борозда резко выражены. Мягкие ткани подбородочной области смещены кзади по отношению к нижней губе.
Прогнатическое соотношение зубных рядов. Средняя линия между центральными резцами совпадает. Сагиттальная щель между центральными резцами верхней и нижней челюстей 5 мм. Кривая Шпее и Уильсона не выражены. Регионарные лимфатические узлы не выражены. Движения ВНЧС содружественные, без боли, хруста и щелчков.
*На рентгенографии:* скелетная патология прикуса. Верхняя челюсть смещена кпереди, нижняя челюсть смещена кзади, недоразвита, относительно основания черепа.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
телерентгенографию в прямой и боковой проекциях
ортопантомографию
МРТ
Обоснование
В схему рентгенологического обследования больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы включают телеренгенографию в прямой и боковой проекциях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/#paragraph_5comc0[(1)]
В схему рентгенологического обследования больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы включают ортопантомографию. Оценивают состояние околоносовых пазух носа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/#paragraph_5comc0[(1)]
В схему рентгенологического обследования больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа и зубочелюстной системы включают МРТ ВНЧС. Оценивают состояние ВНЧС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/#list_item_i266sm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функциональные исследования
рентгенологическое обследование
изучение диагностических моделей челюстей
3D-фотографию
Обоснование
После полного клинического обследования больного с аномалией или деформацией лицевого черепа и зубочелюстной системы приступают к объективной оценке состояния мягких тканей лица, костного остова лица и зубочелюстной системы при помощи дополнительных методов: функциональное исследование. Функциональные методы исследования используют для оценки состояния мимических и жевательных мышц.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=list_item_porgi0#list_item_porgi0[(1)]
Рентгенологическое исследование в объеме ортопантомограммы и зонограмм ВНЧС проводится для диагностики патологии, выявления локализации и морфологии изменений в суставе, состояния костной ткани верхней и нижней челюсти, зубных рядов, состояния твердых тканей зубов и пародонта. Телерентгенография проводится обычно для диагностики сопутствующей деформации и планирования ее ликвидации. КТ выполняется для более тщательного анализа изменений в костной ткани и возможности создания 3D-реконструкции скелета.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=list_item_sop358#list_item_sop358[(1)]
После полного клинического обследования больного с аномалией или деформацией лицевого черепа и зубочелюстной системы приступают к объективной оценке состояния мягких тканей лица, костного остова лица и зубочелюстной системы при помощи дополнительных методов: изучения диагностических моделей челюстей.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=list_item_j1jv1h#list_item_j1jv1h[(1)]
После полного клинического обследования больного с аномалией или деформацией лицевого черепа и зубочелюстной системы приступают к объективной оценке состояния мягких тканей лица, костного остова лица и зубочелюстной системы при помощи дополнительных методов: 3D-фотография, которые становятся все более доступными и применимыми на практике в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_n44kd1#paragraph_n44kd1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аномалии челюстно-черепных соотношений. Сочетанная симметричная деформация челюстей, дистальный прикус, верхняя прогнатия, нижняя микрогнатия, 2 класс по классификации Энгля
Обоснование
В настоящее время наиболее полной считается рабочая классификация аномалий лицевого черепа, челюстей и зубов, а также их деформаций, предложенная Х.А. Каламкаровым и усовершенствованная В.М. Безруковым и В.И. Гунько.
Сочетанные деформации челюстей (симметричные, несимметричные):
1)верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро-и прогнатия
2) верхняя макро-и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия
3) верхняя и нижняя микрогнатия
4) верхняя и нижняя макрогнатия
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=list_item_afrpaa#list_item_afrpaa[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
16
Обоснование
В возрасте старше 16 лет, когда рост и развитие мозгового черепа и верхней челюсти завершаются, происходит формирование сочетанных деформаций челюстей и аномалий лицевого черепа.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_keiltr#paragraph_keiltr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургический
Обоснование
При скелетных формах деформации ведущую роль в планировании лечения должен играть челюстно-лицевой хирург, который совместно с другими специалистами определяет необходимость подготовительного лечения перед операцией, выбирает метод хирургического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/#paragraph_kf0qpo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
улучшении формы зубных дуг с учётом послеоперационного положения челюстей
Обоснование
Цель предоперационного ортодонтического лечения заключается в исправлении положения отдельных зубов, улучшения формы зубных дуг с учетом послеоперационного положения челюстей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/#paragraph_5tl2qp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Обвегезера
Обоснование
Чаще всего плоскостную остеотомию нижней челюсти в области ветвей проводят внутриротовым ( По Обвегезеру) доступом.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_58akd6#paragraph_58akd6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Митрофанова и Рудько
Обоснование
Чаще всего плоскостную остеотомию нижней челюсти в области ветвей проводят наружным ( По Митрофанову и Рудько) доступом.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_vk7sb7#paragraph_vk7sb7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по крыловидно-нижнечелюстной складке с переходом на наружную поверхность тела нижней челюсти
Обоснование
Разрез слизистой оболочки проводят по крыловидно-нижнечелюстной складке с переходом на наружную поверхность тела нижней челюсти до уровня нижнего свода преддверия полости рта.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_284glq#paragraph_284glq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
винтов и пластин
Обоснование
Для достижения стабильного послеоперационного результата и значительного снижения риска рецидива необходимо использовать жесткую фиксацию костных структур (пластины и винты)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/#list_item_or4nm5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
После остеотомии верхней челюсти производят тампонаду носа на 1-2 суток.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_l07u7o#paragraph_l07u7o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную терапию
Обоснование
Для предупреждения воспалительных осложнений с профилактической целью в течение 5-6 суток применяют антибиотики широкого спектра действия в терапевтических дозах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vrogden20/#paragraph_272dbj[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
