Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 741

Правильный ответ:

• регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях
• эхокардиографию

Обоснование

Перед направлением на МСЭ необходимо оценить динамику на ЭКГ и ЭхоКГ, т.к. на эти инструментальные исследования опираются при установлении группы инвалидности. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Шляхто Е.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_f2qfdn#paragraph_f2qfdn[(1)] ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г. N 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#app1[(1)]

Перед направлением на МСЭ необходимо оценить динамику на ЭКГ и ЭхоКГ, т.к. на эти инструментальные исследования опираются при установлении группы инвалидности. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Шляхто Е.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_f2qfdn#paragraph_f2qfdn[(1)] ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г. N 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#app1[(1)]

Правильный ответ:

• III; IIб, 3

Обоснование

По данным анамнеза (боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера появляющиеся при незначительной нагрузке), инструментальным исследованиям(выраженная дилатация полости левого желудочка, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, аневризма верхушки левого желудочка с пристеночным тромбом, ФВ- 32%), что соответствует стенокардии напряжения III ФК, ХСН IIб, III ФК NYHA. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_134/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_134/#paragraph_72ghj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#Приложениие_Б1_Справочная_информация[(1)]

Правильный ответ:

• сердечно-сосудистой

Обоснование

Нарушение функций сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 410 – 429: Ревматические и неревматические болезни клапана/клапанов сердца; клапана легочного ствола; ревматический миокардит, эндокардит и перикардит активного течения, с выраженными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (легочная гипертензия 3-й степени, стенокардия III ФК, тяжелые нарушения сердечного ритма, снижение ФВ левого желудочка менее 30%) с ХСН IIБ стадии. (количественная оценка 70-80%) https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/[ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г. N 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#table_karh25[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Переосвидетельствование инвалидов II группы проводится 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN979/[Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 декабря 2020 г. N 979н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN979/#p_81[(1)]

Правильный ответ:

• петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)

Обоснование

У пациентов с ОДСН с признаками застоя без артериальной гипотонии для облегчения одышки рекомендуется начинать лечение с внутривенного введения петлевых диуретиков и внутривенной инфузии периферических вазодилататоров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/index.html#list_item_5hjg20[(1)]

Правильный ответ:

• респираторная поддержка

Обоснование

У пациентов с ОДСН при насыщении крови кислородом <90% (по данным пульсовой оксиметрии или при определении данного показателя в артериальной крови) для улучшения клинических исходов рекомендована оксигенотерапия. У пациентов с ОДСН и дыхательной недостаточностью (ЧСС >25 уд. в мин, насыщение крови кислородом <90%), а также при отеке легких для улучшения клинического состояния рекомендуется скорейший перевод пациента на неинвазивную вентиляцию легких, осуществляемую на фоне спонтанного дыхания https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/index.html#list_item_kkg2f6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/#list_item_iskk3s[(2)]

Правильный ответ:

• нитратов

Обоснование

Внутривенные вазодилататоры следует рассматривать для облегчения симптомов СН у пациентов САД >90 мм рт. ст. (и без симптоматической гипотонии). Во время введения следует контролировать симптомы пациента и АД. Вазодилататоры (нитроглицерин, изосорбидадинитрат, нитропруссид) приносят двойную пользу за счет уменьшения венозного (для оптимизации преднагрузки) и артериального тонуса (уменьшение постнагрузки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/index.html#list_item_5hjg20[(1)]

Правильный ответ:

• трансплантация сердца

Обоснование

Oртотопическая трансплантация сердца - эффективный метод лечения терминальной СН, позволяет существенно повысить качество жизни пациентов и выживаемость, а также восстановить их трудоспособность. Показанием к ее проведению служит критическая OСН или декомпенсированная ХСН, развившаяся у больных с миокардитами, КМП, ИБС, тяжелыми декомпенсированными заболеваниями клапанов сердца (при невозможности применения иных методов хирургического лечения), а также другими заболеваниями сердца, и рефрактерная к другим методам терапии. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_65c75c#paragraph_65c75c[(1)]

Правильный ответ:

• аэробные нагрузки

Обоснование

Пациентам с ХСНнФВ рекомендуются регулярные физические аэробные нагрузки для снижения риска госпитализаций по поводу ХСН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/index.html#list_item_jn63vn[(1)] При III-IV ФК ХСН применяют упражнения для мелких (IV ФК) и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия по 10-12 мин, 2-3 раза в день. Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 688 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5554-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970436066/?anchor=paragraph_1n8208#paragraph_1n8208[(1)] Противопоказания к направлению больных ИБС на санаторно-курортное лечение: острый инфаркт миокарда; стенокардия напряжения и покоя (IV ФК); левожелудочковая недостаточность (сердечная астма); недостаточность кровообращения выше IIA стадии для местных санаториев и выше I стадии для отдаленных санаториев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970436066/?anchor=paragraph_tmse3n#paragraph_tmse3n[(2)]

Правильный ответ:

• мультидисциплинарной командой специалистов

Обоснование

Наблюдение за пациентами с ХСН в амбулаторных условиях должно осуществляться с использованием комплексного подхода при участии кардиологов, терапевтов, врачей смежных специальностей и медсестер. https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/index.html#paragraph_af0h2c[(1)]

Правильный ответ:

• социальная поддержка

Обоснование

Социальная поддержка инвалидов - система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения. (часть вторая введена Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ) Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Статья 2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN181/[Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN181/#paragraph_7ucqr2[(1)]

Правильный ответ:

• первую

Обоснование

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации; Классификация основных категорий жизнедеятельности человека: ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/[Приказ Минтруда России от 27 августа 2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#paragraph_5h5548[(1)]