Психиатрия - кейс 148

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 47 лет направлена к психиатру районным терапевтом.

Жалобы

На подавленность, беспокойство, плохой сон.

Анамнез заболевания

В институтские годы один раз консультировалась у психиатра в связи с резким похуданием, тогда ей было указано на опасность ограничения в еде, и проблема разрешилась без лечения. После первых родов была напугана прибавкой в весе, настойчиво соблюдала диету и занималась спортом, чтобы вернуться в форму. Когда больной было 27 лет, её отец заболел раком. Уволилась с работы, ухаживала за отцом, но через полгода он умер. После его смерти вышла на работу, но чувствовала слабость, обращала внимание на излишнюю худобу, проводила многочисленные обследования на предмет выявления рака. Постоянно ощупывала грудь, показывала врачам родинки на теле, сдавала кал на скрытую кровь. Все обследования давали отрицательный результат. Во время второй беременности и кормления грудью стала чувствовать себя лучше, меньше беспокоилась за своё здоровье. Новое ухудшение было, когда сын уехал учиться в другой город. Год назад дочь тоже поступила в университет и переехала в общежитие. На этом фоне стала постоянно думать о раке, чувствовала, как стареет и отказывает организм. По ночам не могла заснуть, так как думала о возможной болезни.

Анамнез жизни

* среди родственников никто к психиатру не обращался; * живет с мужем, который обеспечивает семье хороший доход, однако пациентка не хочет бросать работу; * на фоне постоянных неприятных мыслей стала больше курить, при этом постоянно думает о том, что курение вызывает рак; * менструации с 12 лет, было 4 беременности, 2 из которых завершились родами.

Объективный статус

Берет инициативу в беседе, подробно описывает врачу все проведенные обследования, пытается оценить их с использованием информации, прочитанной в специальной медицинской литературе и в Интернете. Критикует себя за повышенную мнительность, с доверием относится к врачам, которые её консультировали, с улыбкой говорит врачу «я вела себя, как дура», «в поликлинике на меня все врачи смотрят косо, но я ничего не могу с собой поделать». Жалуется на то, что муж сторонится её, он просит, чтобы она не приставала к нему со своими жалобами и подозрениями. Сообщает, что муж постоянно советует ей сходить к психиатру. В некоторые моменты начинает плакать и повторять, что она «попала в западню». Любит ходить на работу, поскольку там немного отвлекается от постоянных мыслей о раке.

Результаты обследования

Клинический опрос больной

Присутствуют жалобы на страх заболеть раком и постоянные мучительные мысли об этом.