Офтальмология - кейс 541

Правильный ответ:

• биомикроскопию правого глаза
• соскоб конъюнктивы правого глаза

Обоснование

Осмотр за щелевой лампой используется для определения локализации, глубины поражения, дифференциальной диагностики кератита Офтальмология. Национальное руководство/ Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. (С.464-471) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Клиническая_картина_57#Клиническая_картина_57[(1)]

Для выявления герпетической инфекции в биологическом материале при помощи методов лабораторной диагностики проводится: 1) Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител- наиболее результативный метод экспресс-диагностики. Положительный результат при поверхностных формах офтальмогерпеса в 60 – 70%, при глубоких – в 40 – 50% случаев. При эффективной противогерпетической терапии реакция отрицательна уже через 2 – 3 дня. 2) Определение иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM в слезной жидкости и сыворотке. При офтальмогерпесе отмечается дефицит секреторного IgA, дисбаланс отдельных классов иммуноглобулинов. Низкий уровень IgA в слезе является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания. 3) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Разработан вариант количественной ПЦР, позволяющий определять число копий ДНК. С помощью данного метода можно обнаружить ДНК вируса в слезной жидкости, камерной влаге, стекловидном теле и в тканях глаза, в частности в роговице. Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_c3jcdp[(1)]

Правильный ответ:

• оптическая когерентная томографии роговицы (ОКТ)
• флюоресцеиновая проба

Обоснование

Оптическая когерентная томографии роговицы (ОКТ) позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод важен при мониторинге состояния роговицы в динамике лечения Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_i6rrnt[(1)]

Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба(инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы), воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_sg9vkv[(1)]

Правильный ответ:

• Постпервичный древовидный поверхностный герпетический

Обоснование

На основании биомикроскопии: перикорнеальная инъекция, слезотечение, светобоязнь, снижена чувствительность роговицы, на роговице поверхностный инфильтрат в нижней трети в виде мелких прозрачных пузырьков, сливаясь образуют фигуру «веточки дерева» при окрашивании флуоресцеином, перифокально отек эпителия, положительные результаты на наличие герпес вирусной инфекции в биологическом материале Офтальмология. Национальное руководство/ Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. (С. 464-471) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Клиническая_картина_57#Клиническая_картина_57[(1)]

Правильный ответ:

• противовирусными (ацикловир, ганцикловир, интерферон)

Обоснование

При возникновении герпетических кератитов лечение комплексное. Ацикловир назначают как внутрь, так и местно-3% глазная мазь, при тяжелых формах кератита-внутривенное введение; комбинированные глазные капли Офтальмоферон, Ганцикловир в виде мази-глазной гель Зирган. Офтальмология. Национальное руководство/ Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. (С.464-471) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_53#Лечение_53[(1)]

Правильный ответ:

• противовирусные, репаративные, антибактериальные, противоаллергические, антиоксидантные средства

Обоснование

При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: 1. противовирусная терапия (ацикловир 3 –4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный, альфа-2 дифенгидрамин 4 –6 раз в день и др); 2. репаративные средства (таурин, гликозаминогликаны сульфатированные, солкосерил, декспантенол и др.); 3. антиоксиданты(метилэтилпиридинол); 4. антибактериальные препараты (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин); 5. противоаллергическая терапия: кетотифен, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин; 6. препараты общего противовоспалительного, десенсибилизирующего или иммунотропного действия (по показаниям) Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#3_1_Консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• в стационаре

Обоснование

При герпетическом кератите успех лечения во многом зависит от того, как быстро начато лечение. В некоторых случаях промедление на 1 -2 дня может привести к значительной потере зрения или к гибели глаза. При среднетяжелых и тяжелых формах необходимо лечение в стационаре. Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_l1n78s[(1)]

Правильный ответ:

• язва роговицы (с риском перфорации)

Обоснование

При проникновении язвенного дефекта в область десцеметовой оболочки отмечают выпячивание мембраны вперёд (под действием ВГД) и формирование прозрачного пузырька - десцеметоцеле. При разрыве десцеметовой мембраны происходит прободение язвы - перфорация Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_smdrcm#paragraph_smdrcm[(1)]

Правильный ответ:

• вирус простого герпеса

Обоснование

Вирус простого герпеса является причиной развития герпетических кератитов Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_1dk6o7#paragraph_1dk6o7[(1)]

Правильный ответ:

• биомикроскопической картиной

Обоснование

При герпетическом кератите – перикорнеальная инъекция, на роговице -поверхностный инфильтрат в нижней ее трети в виде мелких прозрачных пузырьков, которые сливаясь, образуют фигуру «веточки дерева» при окрашивании флуоресцеином. При аденовирусном эпидемическом кератите- после стихания воспалительного процесса на роговице обнаруживают округлые монетовидные помутнения. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Клиническая_картина_57#Клиническая_картина_57[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Клиническая_картина_58#Клиническая_картина_58[(2)]

Правильный ответ:

• противовирусную и иммуномодулирующую терапию

Обоснование

Основное лечение –противогерпетическое, иммуномудулирующее, кератопластическое Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_53#Лечение_53[(1)]

Правильный ответ:

• иммунолога

Обоснование

Причиной развития герпетического кератита является возможное снижение общего иммунитета, что способствовало активации вируса простого герпеса. Это подтверждает рецидивирующее течение герпетического кератита, частые ОРЗ. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_bd827f#paragraph_bd827f[(1)]

Правильный ответ:

• специфическое противовирусное лечение (1 раз в 3 месяца)

Обоснование

В целях профилактики герпетической инфекции рекомендуется проводить один раз в три месяца курс специфического противовирусного лечение (ацикловир{asterisk}{asterisk} или валацикловир внутрь) Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_0e6oja[(1)] Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_bd827f#paragraph_bd827f[(1)]