Офтальмология - кейс 513

Правильный ответ:

• визометрию
• исследование рефракции

Обоснование

Рекомендуется проведение визометрии без коррекции и с оптимальной коррекцией Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_tgcv4n[(1)]

Рекомендуется исследование рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии. Медикаментозная циклоплегия необходима для определения истинной рефракции Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_ql3ra5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_113udv[(2)]

Правильный ответ:

• определение передне-задней оси (ПЗО)

Обоснование

Ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО рекомендуется в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением ( скоростью прогрессирования ) близорукости Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_n9f05e[(1)]

Правильный ответ:

• исследование объема абсолютной и запаса относительной аккомодации

Обоснование

Рекомендуется исследование объема абсолютной аккомодации (ОАА) и запаса относительной аккомодации (ЗОА). Снижение ЗОА служит прогностическим критерием прогрессирования миопии Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_dbg18l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_brf87s[(2)]

Правильный ответ:

• офтальмоскопия с осмотром периферии сетчатки

Обоснование

Дистрофические изменения периферических и центральных отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций. Частота ПВХРД достоверно нарастает с увеличением степени и скорости прогрессирования миопии, размеров глазного яблока, длительности течения заболевания Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_ulmpe5[(1)]

Правильный ответ:

• OU Н52.101 Миопия прогрессирующая слабой степени Н52.53 слабость аккомодации

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (постепенное снижение остроты зрения вдаль обоих глаз) * анамнез (наличие миопии у отца, интенсивная зрительная нагрузка, очками пользуется не постоянно) * данные исследования рефракции в условиях циклоплегии (увеличение на 0.5 дптр. OU за 1 год) * ЗОА 1.0 (ниже возрастной нормы) * данные исследования ПЗО (увеличение за 1 год OU: OD 24.23 мм, OS 24.21 мм) Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 1.6 Клиническая картина миопии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_bcr45q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_mv8lt2[(2)]

Правильный ответ:

• не показана

Обоснование

Основными факторами, ограничивающими применение лазерной рефракционной хирургии в подростковом возрасте, служат незавершившийся рефрактогенез, нестойкость рефракционного эффекта и целый ряд других вопросов Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 3.4 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_vm2moo[(1)]

Правильный ответ:

• ортокератологических контактных линз (ОКЛ)

Обоснование

Коррекция ОКЛ оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей и подростков, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и контактные в течение дня. Показания к назначению ОКЛ: - миопия от-1.0 до -7.0 дптр., астигматизм до -3.0 дптр. - медленно прогрессирующая близорукость у детей и подростков - дети и подростки, занимающиеся спортом и др. видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 3.1 Оптическая коррекция https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_0k50r7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_q41ean[(2)]

Правильный ответ:

• функциональное лечение

Обоснование

Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии. Систематическое воздействие на аппарат аккомодации с целью профилактики возникновения и прогрессирования миопии позволяет нормализовать тонус аккомодации, повысить работоспособность цилиарной мышцы, усилить метаболическую активность клеток цилиарного тела, улучшить гемодинамику глаза. Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 3.2 Функциональное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_92pgep[(1)]

Правильный ответ:

• уменьшением; увеличением

Обоснование

Ортокератология - способ временного снижения или устранения аномалий рефракции, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Современная ортокератология использует линзы обратной геометрии сложной конструкции. Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне. Это приводит к уплощению центра роговицы и к увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне. Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 3.1 Оптическая коррекция https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_drvto1[(1)]

Правильный ответ:

• топографии

Обоснование

Топография необходима для сравнения формы роговицы до и во время использования ОКЛ, т.к. ОК-линза формирует новую переднюю поверхность роговицы. Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне. Это приводит к уплощению центра роговицы и к увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне. Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 3.1 Оптическая коррекция https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#paragraph_drvto1[(1)]

Правильный ответ:

• 2-4

Обоснование

Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии проводить аппаратное лечение 2-4 раза в год и чередовать (сочетать) его с домашними тренировками и медикаментозным лечением Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 3.2 Функциональное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_b73vb3[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Рекомендуется диспансерное наблюдение при прогрессирующей близорукости -1 раз в 6 мес. Контроль объема аккомодации, ПЗО, состояния сетчатки Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_70lnh1[(1)]