Анестезиология-реаниматология - кейс 17

Правильный ответ:

• исследование глазного дна
• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Обоснование

Для исключения кровоизлияний, возможных при сахарном диабете 2 типа (при препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_41mhj[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017

ЭКГ – исследование для выявления безболевой ишемии, инфаркта миокарда, оценки длины интервала QT https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_ovhnu[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017

Правильный ответ:

• уровень креатинина
• коагулограмма
• гликемия

Обоснование

С целью оценки функции почек, которая может быть нарушена при СД 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_lvlng[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г

Необходимый анализ для снижения периоперационного риска тромбоэмболии вследствие диабетической ангиопатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_745do[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г

Необходимое обследование больного СД для снижения периоперационного риска. При наличии эпизодов гипер- или гипогликемии следует скорректировать терапию перед операцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_prum1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#paragraph_ut2m4u[(1)] Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 2 ,с.14

Правильный ответ:

• гликемии натощак более 7 ммоль/л

Обоснование

Сахарный диабет в анамнезе. Натощак ≥ 6,1 (цельна капиллярная кровь), ≥ 7,0 (плазма крови) ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_qv0bd[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г

Правильный ответ:

• ортостатическая гипотензия

Обоснование

Клинические проявления КАН: Тахикардия покоя Ортостатическая гипотензия (снижение САД > 30 мм рт.ст.) Синдром постуральной тахикардии Снижение переносимости физических нагрузок «Немая» ишемия миокарда Высокий риск периоперационных осложнений Высокая смертность https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_vb3i1[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г

Правильный ответ:

• ЭКГ в покое

Обоснование

Для оценки периоперационной ишемии миокарда следует использовать исследование ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#paragraph_4rtth6[(1)] Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 2 ,с.14

Правильный ответ:

• 9

Обоснование

Возможен кетоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#tab1[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ.Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. 2017 г

Правильный ответ:

• лактатацидоза

Обоснование

Поглощение лактата печенью уменьшается при применении метформина, потому что лактат является субстратом для печёночного глюконеогенеза — процесс, который ингибирует метформин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#tab3[(1)] Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 3 ,с.19

Правильный ответ:

• кетоацидоза

Обоснование

Усиление инсулинорезистентности и инсулиновой недостаточности с контринсулярной реакцией и симпатикотонией вследствие периоперационного и анестезиологического стресса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_be86p[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г

Правильный ответ:

• инсулином короткого действия

Обоснование

При сахарном диабете 2 типа пероральные сахароснижающие средства заменяются инсулином короткого действия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#tab6[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. 2017 г

Правильный ответ:

• эпидуральная анестезия

Обоснование

Регионарные методы анестезии могут приводить к небольшому увеличению гликемии перед операцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#paragraph_k5r20[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_43a1ub[(1)] Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 2 ,с.14

Правильный ответ:

• кардиальной автономной нейропатии

Обоснование

Частое осложнение сахарного диабета (20-70%), ассоциированное с повышенным риском периоперационного инфаркта миокарда (безболевой формы), периоперационной гипотензии, аритмии и летального исхода https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#paragraph_fmcfin[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_v2jhu3[(2)] Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» общероссийской общественной организации ФАР 2017 г., глава 2, с.14

Правильный ответ:

• ожирения

Обоснование

В периоперационном периоде риск тромбоэмболии увеличивается за счет: гипергликемии, иммобилизации, ожирения, старческого возраста, тяжелой инфекции https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/ под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск, Москва, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_be86p[(1)] Клинические рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2017 г