Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 53 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу.
Жалобы
на онемение, покалывание в стопах, периодическое ощущение неустойчивости, чаще возникающее при ходьбе по улице в темное время суток.
Анамнез заболевания
Пациентка сала замечать онемение и покалывание в стопах около месяца назад, также обратила внимание на то, что вечером по улице ей идти сложнее, поскольку она испытывает ощущение неустойчивости. Муж пациентки сообщил, что пациентка злоупотребляет алкоголем около 5 лет.
Анамнез жизни
* Страдает артериальной гипертензией, отмечает подъемы артериального давления до 180/100 мм рт.ст.
* Курит, злоупотребляет алкоголем.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 164 см. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 67 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера
В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности с уровня нижней трети голени по типу «носков», легко положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет точно, интенционного тремора нет.
Результат инструментального метода обследования
Электронейромиография
Выявлено значительное снижение амплитуды сенсорных ответов и умеренное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам нервов ног.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чувствительных расстройств
Обоснование
В неврологическом статусе у пациентки выявлено только нарушение чувствительности.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)]
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полиневропатический
Обоснование
Наличие у пациентки нарушения чувствительности по типу «носков» характерно для полиневропатического типа расстройства чувствительности.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)]
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиография
Обоснование
Наличие у пациентки полинейропатического типа расстройства чувствительности указывает на поражение периферического отдела нервной системы, а инструментальным методом обследования периферической нервной системы является электронейромиография.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0mddnq#paragraph_0mddnq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Алкогольная полинейропатия
Обоснование
На основании:
* анамнеза заболевания,
* данных объективного неврологического осмотра (полинейропатический тип расстройства чувствительности),
* данных электронейромиографии
можно поставить предположительный диагноз «алкогольная полинейропатия».
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_gmt6nj#paragraph_gmt6nj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сенсорная
Обоснование
Поскольку в патологический процесс вовлечены только сенсорные волокна – отмечаются нарушения чувствительности по данным неврологического осмотра, а также снижение амплитуды сенсорных ответов и скорости проведения по сенсорным волокнам.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_57p81h#paragraph_57p81h[(1)]
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_1i98n6#paragraph_1i98n6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аксонопатия с вторичной миелинопатией
Обоснование
Этиловый спирт и вторичный дефицит тиамина приводят к гибели осевых цилиндров нервных волокон, что проявляется признаками аксонопатии по данным электронейромиографии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2id2ha#paragraph_2id2ha[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
В1
Обоснование
Алкоголь значительно усиливает распад тиамина, который, участвует в процессах регенерации поврежденных нервных волокон, энергетических процессах в нервных клетках, формировании структуры нейрональных мембран.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2id2ha#paragraph_2id2ha[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прекращение приема алкоголя
Обоснование
Только при полном отказе от приема алкоголя возможна нормализация метаболических процессов и хотя бы частичная регенерация поврежденных нервных волокон.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_hfivm9#paragraph_hfivm9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витаминов
Обоснование
При лечении алкогольной полинейропатии пациенту назначают диету, содержащую большое количество витаминов, поскольку витамины улучшают метаболические процессы в периферических нервах и во всем организме, являются естественными антиоксидантами.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_hfivm9#paragraph_hfivm9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
габапентин
Обоснование
Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_50s2u9#paragraph_50s2u9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиоктовой
Обоснование
Тиоктовая кислота участвует в митохондриальном обмене веществ нервной клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выраженным антитоксическим действием.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_hfivm9#paragraph_hfivm9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебную физкультуру
Обоснование
Один из важных аспектов лечения - лечебная физкультура, направленная на поддержание мышечного тонуса и предупреждение контрактур.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_s37933#paragraph_s37933[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Алкогольная полинейропатия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
