Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 58

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 75 лет переведен из эндокринологического отделения в СОСМП.

Жалобы

На боли в животе, в мышцах, головную боль, тошноту, слабость, одышку, сонливость.

Анамнез заболевания

Находился на лечении в эндокринологическом отделении по поводу декомпенсации СД 2 типа. После выполнения планового КТ исследования с внутривенным контрастированием появились вышеперечисленные жалобы. Переведен в БИТ СОСМП.

Анамнез жизни

Длительное время страдает СД 2 типа. Постоянно принимает препараты бигуанидов в максимальной дозе. В последнее время появились признаки декомпенсации сахарного диабета.

Объективный статус

* Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Запаха ацетона от пациента нет. * Кожные покровы и слизистые бледные. * Дыхание шумное, глубокое, хрипов нет, ЧДД 25/мин. * Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 уд/мин., АД 90/50 мм рт.ст. на обеих руках, пульс ритмичный, симметричный. * Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. * Периферических отеков нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня общего белка сывороткибиохимический анализ кровиисследование КОС артериальной кровиопределение уровня Тропонина Iопределение уровня прокальцитонинаопределение уровня D-димера

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови
исследование КОС артериальной крови

Обоснование

При подозрении на Лактатацидоз необходимо выполнить биохимический анализ крови и провести исследование КОС артериальной крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_39dcfk[(1)]

План обследования

Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ органов брюшной полостиЭХО-КГКТ головного мозгаЭКГ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ЭКГ

Обоснование

Пациентам с СД при подозрении на ИБС рекомендуется выполнение ЭКГ покоя в 12 отведениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_53u95n[(1)]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования, можно думать о развитии у больного

Отметьте все подходящие варианты.

ЛактатацидозаГипогликемической комыСинкопального состоянияГиперосмолярного гипергликемического состояния

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Лактатацидоза

Обоснование

Лактатацидоз – метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л (по некоторым определениям – более 2 ммоль/л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_b4lam9[(1)]

Диагноз

Спровоцировать развитие лактатацидоза может применение

Отметьте все подходящие варианты.

рентгеноконтрастного веществагалоперидоладиуретиковсульфаниламидов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгеноконтрастного вещества

Обоснование

Спровоцировать развитие лактатацидоза может внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_6upr1o[(1)]

Лечение

Лактатацидоз могут вызвать пероральные сахароснижающие препараты из группы

Отметьте все подходящие варианты.

бигуанидовглиптиновтиазолиндионовпроизводных сульфонилмочевины

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бигуанидов

Обоснование

Лактатацидоз могут вызвать пероральные сахароснижающие препараты из группы бигуанидов https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_27t8aj[(1)]

Лечение

Лактоацидоз, согласно данным исследования кислотно-основного состояния крови, характеризуется наличием

Отметьте все подходящие варианты.

декомпенсированного метаболического ацидозакомпенсированного дыхательного ацидозадекомпенсированного дыхательного алкалозакомпенсированного метаболического ацидоза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

декомпенсированного метаболического ацидоза

Обоснование

Лактатацидоз – метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л (по некоторым определениям > 2 ммоль/л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_b4lam9[(1)]

Лечение

Для лечения данного больного с целью уменьшения продукции лактата необходимо использовать

Отметьте все подходящие варианты.

гипотиазидметформининсулинвилдаглиптин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инсулин

Обоснование

Уменьшение продукции лактата - инсулин короткого действия (ИКД) или ИУКД, ИСБД по 2–5 ЕД/ч в/в. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_rl4lv5[(1)]

Лечение

Прямым способом удаления лактата из организма является

Отметьте все подходящие варианты.

гемосорбцияинфузионная терапиядиуретическая терапиягемодиализ с безлактатным буфером

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гемодиализ с безлактатным буфером

Обоснование

Единственное эффективное мероприятие – гемодиализ с безлактатным буфером. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_crv0r7[(1)]

Лечение

Основным методом борьбы с гиперкапнией при лактоацидозе является использование

Отметьте все подходящие варианты.

дыхательной гимнастикибикарбоната натрия40% глюкозыИВЛ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ИВЛ

Обоснование

ИВЛ в режиме гипервентиляции для устранения избытка СО2 (цель: рСО2 25–30 мм рт. ст.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_o1cuf7[(1)]

Лечение

При лактоацидозе ведение бикарбоната натрия показано только при рН менее

Отметьте все подходящие варианты.

7,17,37,56,9

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Введение бикарбоната натрия – только при рН < 6,9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_qrfe68[(1)]

Вариатив

Для лактоацидоза характерно появление дыхания

Отметьте все подходящие варианты.

типа апноэЧейн-СтоксаКуссмауляБиота

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Куссмауля

Обоснование

Клиническая картина: миалгии, не купирующиеся анальгетиками, боли в сердце, не купирующиеся антиангинальными средствами, боли в животе, головные боли, тошнота, рвота, слабость, адинамия, артериальная гипотония, тахикардия, одышка, впоследствии дыхание Куссмауля, нарушение сознания от сонливости до комы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_li56uc[(1)]

Вариатив

При острой передозировке метформина необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

инсулинпротамина сульфатэнтеросорбентыдиуретики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

энтеросорбенты

Обоснование

При острой передозировке метформина – активированный уголь или другой сорбент внутрь. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_881b5a[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование