Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 54 лет, страдающая бронхиальной астмой, доставлена бригадой СМП с не купируемой одышкой, в состоянии оглушения.
Жалобы
на
* нарастающую в течение последних 30 минут одышку, не купируемую Беродуалом;
* головокружения;
* чувство тревоги и страха;
* тошноту;
* шум в ушах.
Анамнез заболевания
Заболела остро во время застолья, когда появились одышка, головокружение, чувство страха, тревоги.
Страдает бронхиальной астмой аллергического генеза, в течение 20 лет. В качестве постоянной терапии получает ежедневные ингаляции Спиривой 2 раза в день.
Ингаляция 2 доз Беродуала, при данном приступе, не оказала эффекта.
В связи с нарастанием симптоматики заболевания, пациентка была доставлена в стационар бригадой СМП.
Анамнез жизни
Прием алкоголя, наркотических средств, курение отрицает.
Гепатит, ВИЧ, туберкулез и венерические заболевания отрицает.
Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит.
Поливалентная аллергия: укусы пчел, йод, пенициллины, пыльцу растений, шоколад, другие продукты питания.
Аллергический ринит в весенне-летний сезон.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 0 ст.
Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Положение активное.
Умеренное оглушение – 13 баллов по шкале ком Глазго.
Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 165 см. ИМТ = 25,7 кг/м2
Кожные покровы бледные, холодные, чистые, влажные. Температура тела 36,7°С
Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли, ЧДД 28/мин, SpO2 = 92%. Аускультативно дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
Гемодинамика стабильная, АД 85/50 мм. рт.ст. ЧСС 100 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез в норме.
Результаты обследования
Коагулограмма
Протромбиновое время = 10 сек
МНО = 1,1
АЧТВ = 31 сек
Фибриноген = 3 мг/мл
Компьютерная томография с контрастированием
*Заключение:* КТ-признаки сниженной пневматизации обоих легких, вероятно за счет бронхоспастического компонента, ателектазирование нижних долей левого легкого.
Эхокардиография
Полости сердца незначительно расширены в правых отделах. Нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено. Диастолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена. МР – 0 ст., Тр – 1 ст. Жидкости в полости перикарда не выявлено.
Анализ крови на D-димер
400 мкг/л
Дополнительная информация
В ОРИТ отмечается улучшение состояния, стабилизация гемодинамики АД 118/70 мм.рт.ст. Сознание ясное, одышка 30 дыхательных движений в мин. Терапия Сальбутамолом продолжена. Получен анализ газового состава артериальной крови: PO2– 75 мм рт.мт., PCO2- 49 мм рт.мт., рН – 7,33
