Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к офтальмологу обратился пациент 45 лет.
Жалобы
Жалобы на боли и отделяемое из левого глаза, отсутствие зрения на левом глазу.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, 12 лет назад получил химический ожог левого глаза щелочью, первичная хирургическая обработка произведена в травматологическом пункте по месту жительства. В течение последующих 7 месяцев зрение левого глаза снизилось до светоощущения с правильной светопроекцией. 8 лет назад устранение симблефарона пересадкой аутослизистой губы. Около 9 месяцев назад левый глаз стал беспокоить, 3 месяца назад в быту ударил левый глаз, после чего нарастает боль левого глаза, появилось отделяемое. К офтальмологу не обращался, периодически самостоятельно закапывал сульфацил натрия.
Анамнез жизни
* Соматически здоров;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает; профессиональных вредностей не имеет;
Объективный статус
Vis OD= 1,0; ВГД OD= 13 мм рт. ст.; +
Vis OS= 0 (ноль) ВГД OS= -1 (пальп.). +
OD – Умеренная светобоязнь. Глаз спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0.3, сосудистый пучок по центру. Артерии и вены нормального калибра, ход их не изменен. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии. +
OS – Рубцовая деформация кожи век, субтотальный мадароз. Выраженная гиперемия конъюнктивы, обильное гнойное отделяемое. При пальпации глазного яблока выражена болезненность, гипотония. Роговица мутная, отечная, по периферии с 5 до 8 час расплавление роговицы, перфорация с выбуханием оболочек. Глубжележащие среды не просматриваются. Подвижность глазного яблока ограничена.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование глазного яблока
УЗИ ОD: оптические среды акустически прозрачны, внутренние оболочки прилежат. ПЗО 24,3 мм. +
УЗИ ОS: Передняя камера не определяется, хрусталик утолщен до 5 мм. В стекловидном теле неоднородная взвесь. Оболочки утолщены до 3,2 мм. ПЗО 23,2 мм.
Общий анализ крови
Гемоглобин 130 г/л; +
Гематокрит 44,3%; +
Тромбоциты 260х109; +
Эритроциты 4,7х1012; +
Лейкоциты 7х109; +
СОЭ 10 мм/ч; +
Цветовой показатель 0,89; +
Ретикулоциты 1,0%; +
Эозинофилы 3%; +
Базофилы 1%; +
Лимфоциты 28%; +
Моноциты 5%; +
Средний объем эритроцитов 89 fl; +
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 30 пг; +
Палочкоядерные гранулоциты (нейтрофилы) 5%; +
Сегментоядерные гранулоциты (нейтрофилы) 62%. +
*Заключение*: патологии не выявлено.
