+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 323

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 38 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На отек, покраснение, дискомфорт, слизисто - гнойное в обоих глазах. Практически сразу обратился к врачу, капли не закапывал.

Анамнез заболевания

Работал в республике Конго по контракту около месяца. Жалобы появились сегодня, после возвращения из командировки. Практически сразу обратился к врачу.

Анамнез жизни

* Вегето - сосудистая дистония; * Аллергологический анамнез не отягощен; * Не курит, алкоголем не злоупотребляет; * Туберкулез, СД, гепатит, сифилис, ВИЧ инфекцию, травмы глаз отрицает.

Объективный статус

Visus OD= 1.0+ Visus OS= 1.0 + Пневмотонометрия OD/OS = 16/17 мм рт. ст. без гипотензивных капель. + OU: объем движения глазных яблок полный. + При осмотре с боковым освещением: + OU: Диффузная инфильтрация и отёк конъюнктивы с единичными фолликулами, преимущественно в верхней передней складке и на конъюнктиве верхних хрящей. Гиперемия конъюнктивы век, слизисто - гнойное отделяемое, роговица прозрачная, флюоресцеином не прокрашивается. Передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный, стекловидное тело оптически прозрачно + При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр артерий и вен не изменены; + В макулярной зоне фовеолярный рефлекс сохранен.

Результаты обследования

Биомикроскопия переднего отрезка глаза

При биомикроскопии визуализируется диффузная инфильтрация, отек конъюнктивы, фолликулы с мутным содержимым серого цвета, преимущественно расположены на верхней передней складке и на конъюнктиве верхних хрящей, отмечается слизисто - гнойное отделяемое.

Результаты лабораторного метода обследования

Цитологическое исследование соскоба конъюнктивы с окрашиванием по Романовскому-Гимзе

Обнаружены типичные цитоплазматические включения - тельца Провачека-Хальберштедтера

Вопросы по задаче

План обследования

В числе базовых методов исследования в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопию переднего отрезка глаза

Обоснование

При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629/index.html#list_item_84hjhp[(1)]

План обследования

В числе базовой лабораторной диагностики пациенту следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цитологическое исследование соскоба конъюнктивы с окрашиванием по Романовскому-Гимзе

Обоснование

Цитологическое исследование соскоба конъюнктивы, окрашивание по Романовскому-Гимзе позволяет обнаружить типичные цитоплазматические включения - тельца Провачека-Хальберштедтера) Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_8c3g5c#paragraph_8c3g5c[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез, данные офтальмостатуса и результаты лабораторной диагностики пациенту следует поставить диагноз ОU

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Трахома I стадия

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на отек, покраснение, дискомфорт, слизисто – гнойное отделяемое в обоих глазах); * характерный анамнез (Работал в республике Конго по контракту около месяца. Жалобы появились сегодня, после возвращения из командировки. Практически сразу обратился к врачу); * данные биомикроскопии (диффузная инфильтрация, отек конъюнктивы, фолликулы с мутным содержимым серого цвета, преимущественно расположены на верхней передней складке и на конъюнктиве верхних хрящей, отмечается слизисто - гнойное отделяемое); * данные цитологического исследования соскоба конъюнктивы, окрашивание по Романовскому - Гимзе (обнаружение типичных цитоплазматических включений - телец Провачека-Хальберштелтера); * данные серологического исследования (результаты анализа сыворотки крови на наличие антител к хламидиям, определение серотипа А-С). Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_pkkapc#list_item_pkkapc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_3/?anchor=paragraph_4l586#paragraph_4l586[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_8c3g5c#paragraph_8c3g5c[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_r8ssvc#paragraph_r8ssvc[(4)] Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией П.Ю. Лобзина. Санкт-Петербург. 2000 г. Часть 3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_0p5uff#list_item_0p5uff[(1)]

Лечение

Для лечения данного заболевания пациенту показано назначение +_____________________+ препаратов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибактериальных

Обоснование

Основное место в лечении занимают антибиотики в течении длительного времени. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_opsjob#paragraph_opsjob[(1)]

Лечение

Пациенту необходимо использовать антибиотики +_+ раза в сутки в течение нескольких _____ до достижения клинического результата

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4; недель

Обоснование

Основное место в лечении занимают антибиотики (мазь тетрациклина или эритромицина), которые применяют по двум основным схемам: 1-2 раза в сутки при массовом лечении или 4 раза в сутки при индивидуальной терапии в течение от нескольких месяцев до нескольких недель соответственно. В последние годы в массовом лечении на территориях, поражённых трахомой, применяют системное введение антибиотиков: однократная доза азитромицина 20 мг/кг (до 1 г). Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_opsjob#paragraph_opsjob[(1)]

Лечение

Наличие синдрома сухого глаза у пациента требует

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • назначения слезозаменителей

Обоснование

При развитии синдрома сухого глаза необходимо длительное использование препаратов искусственной слезы. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ttfcvp#paragraph_ttfcvp[(1)]

Лечение

Системная антибиотикотерапия +_______________+ в лечении данного пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не требуется

Обоснование

Системная антибиотикотерапия применяется при массовом лечении. На территориях, поражённых трахомой, применяют системное введение антибиотиков: однократная доза азитромицина 20 мг/кг (до 1 г). + Местно при индивидуальном лечении антибиотики применяются непрерывным курсом в течении нескольких недель. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_opsjob#paragraph_opsjob[(1)]

Лечение

При позднем начале и неинтенсивном лечении пациента инфекция может распространиться на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • роговицу

Обоснование

Другим характерным для патогенеза трахомы последствием является вовлечение в воспалительный процесс роговицы Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_v3re8k#paragraph_v3re8k[(1)]

Вариатив

Возбудителем трахомы является _Chlamydia trachomatis_ серотип

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • {nbsp}A,B,Ba,C

Обоснование

Заболевание трахома вызывает Chlamydia trachomatis серотип A,B,Ba,C Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jgcqt4#paragraph_jgcqt4[(1)] Хламидийная инфекция : эволюция взглядов / А.А. Хрянин, О.В. Решетников. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-5594-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455944/?anchor=paragraph_ontqj7#paragraph_ontqj7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_834/index.html#paragraph_flegq[(2)]

Вариатив

Всего выделяют +__+ клинических стадий (-и) развития трахомы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4

Обоснование

Клиническая картина трахомы соответствует 4 стадиям заболевания. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_5i1m9p#paragraph_5i1m9p[(1)]

Вариатив

Основной путь передачи трахомы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • контактно-бытовой

Обоснование

Трахома возникает в результате попадания возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Заносятся загрязнёнными руками, полотенцем, постельным бельём. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_73du3n#paragraph_73du3n[(1)]

Вариатив

В качестве профилактики трахомы целесообразно рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • соблюдение санитарно-гигиенических мер

Обоснование

Санитарно-гигиенические мероприятия: умывание с мылом, отдельное постельное белье, уничтожение мух как переносчиков патогена. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_mfd3j8#paragraph_mfd3j8[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

ОU Трахома I стадия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации