Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 34 лет. +
25 минут назад произошли 2-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4300 гр. 52 см., без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД+ 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Дольки плаценты все, оболочки целы. Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено. Общая кровопотеря 300 мл.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Через 10 минут после родов при очередном наружном массаже матки выделилось еще 200 мл жидкой крови со сгустками, кровотечение продолжается. Матка расслабляется, дно на уровне пупка. Катетеризация мочевого пузыря (катетером Фолея), выделено 100 мл светлой мочи. Общая кровопотеря достигла 500 мл и продолжается.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность: у матери миома матки
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
Менструальная функция
Менструации с 11 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, б/болезненные.
Гинекологический анамнез: со слов - эктопия шейки матки, лазерокоагуляция 3 года назад, апоплексия яичника болевая форма- консервативная терапия.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Температура тела 36,9°С. Рост 165 см. Вес 92 кг. Кожа и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Матка дряблая, дно матки пальпируется выше пупка, матка на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей – жидкая кровь со сгустками.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гипотоническое кровотечение
Обоснование
Послеродовое кровотечение - кровопотеря >= 500 мл во время родов через естественные родовые пути. +
Ранее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее после рождения плода <= 24 часов. На гипотонию матки указывает то, что при наружном массаже одномоментно выделилось 300 мл крови со сгустками, кровотечение продолжилось, матка после массажа не сократилась. Ее дно находится на уровне пупка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_5arqa3[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I (компенсированная кровопотеря)
Обоснование
Согласно классификации кровопотери по степени тяжести, кровопотеря 500-1000 мл (10-15% ОЦК) относится к компенсированной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#2_5_Оценка_объема_и_степени_тяжести_кровопотери[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#2_5_Оценка_объема_и_степени_тяжести_кровопотери[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рождение крупного плода
Обоснование
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) Т(tonus)- Нарушение сокращения матки - атония
При пальпации - дно матки расположено выше пупка, матка по консистенции мягкая, не сокращается.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_2_Этиология_и_патогенез[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_2_Этиология_и_патогенез[(3)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
второго акушера-гинеколога
Обоснование
Согласно алгоритму оказания помощи нужно
* вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;
* вызвать анестезиолога- реаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), лаборанта;
* вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови; назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(3)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
утеротоническую терапию
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(3)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
управляемой баллонной тампонаде матки
Обоснование
К мерам остановки кровотечения 2 этапа относится: управляемая баллонная тампонада матки при родах через естественные родовые пути.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(3)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
величины кровопотери
Обоснование
Объем инфузионно-трансфузионной терапии при продолжающемся гипотоническом кровотечении определяется в зависимости от массы тела пациентки и величины кровопотери
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(3)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапаротомии с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу
Обоснование
На хирургическом этапе начальным звеном в лечении послеродового кровотечения является лапаротомия с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(3)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лигирование внутренних подвздошных артерий
Обоснование
Лигирование сосудов. Возможны отдельная или совместная билатеральная перевязка маточной артерии и вены. В случае продолжающегося кровотечения и неэффективности первой лигатуры возможно наложение второй лигатуры ниже для перевязки ветвей маточной артерии, кровоснабжающих нижний маточный сегмент и шейку матки. При неэффективности – выполнить перевязку маточно-яичниковых сосудов. Лигирование внутренних подвздошных артерий требует высокого профессионализма врача [7], поскольку сопряжено с травмой мочеточника и вен [2]. +
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#3_1_Алгоритм_действий_при_раннем_первичном_послеродовом_кровотечении[(3)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гипотоническое кровотечение
Разрыв тела матки
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
