Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 46 лет.
Жалобы
на
* боль и припухлость в поднижнечелюстной области слева, появляющиеся во время приема пищи.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, боль и припухлость беспокоят периодически, в течение месяца.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
* Курит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
* Работает менеджером.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счет отека поднижнечелюстной области слева. Кожные покровы обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное в полном объеме.
*Зубная формула:*
|===
| О |П |К | С | | | | | | | | | | П |К |О
|18|17| 16|15 |14|13|12|11 |21|22|23|24|25 |26|27|28
|48|47 |46|45 |44|43|42|41 |31|32 |33|34 |35|36 |37|38
| С |П | К | | | | | | | | | | | К | К |О
|===
*Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических изменений.
*Прикус:* патологический.
Результаты клинических методов обследования
Осмотр полости рта
Конфигурация лица изменена за счет отека поднижнечелюстной области слева.
Слизистая оболочка в проекции протока правой поднижнечелюстной слюнной железы гиперемирована, в устье протока поднижнечелюстной слюнной железы визуализируется конкремент.
Пальпация
Поднижнечелюстная слюнная железа слева увеличена, плотно-эластической консистенции, болезненна при пальпации.
Окрашивание кариозной полости кариес индикатором
Данный метод обследования при диагнозе «Слюнно-каменная болезнь», не является информативным для постановки диагноза.
Термодиагностика зуба
Данный метод обследования при диагнозе «Слюнно-каменная болезнь», не является информативным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных методов обследования
Рентгенография поднижнечелюстной железы в боковой проекции
В области устья протока левой поднижнечелюстной железы определяется конкремент размером 2-4 мм.
Зондирование протока
Зондирование протока болезненно, в области устья определяется камень.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация
осмотр полости рта
Обоснование
Пальпаторное исследование позволяет уточнить границы патологических изменений, консистенцию тканей, способность кожи собираться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_5i0p97#paragraph_5i0p97[(1)]
Обследование больного по профилю хирургической стоматологии включает внешний осмотр, пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование (зондами, тупыми и острыми иглами и др.)
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_bmorcn#paragraph_bmorcn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зондирование протока
рентгенографию поднижнечелюстной железы в боковой проекции
Обоснование
«Зондирование протока позволяет выявить камень и определить расстояние от него до устья»
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4p1ugf#paragraph_4p1ugf[(1)]
«Для рентгенографии поднижнечелюстной железы используют боковую проекцию»
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. Ред. В. В. Афанасьева. – 3-е изд. , перераб. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 400 с. : ил. – 400 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=list_item_c62r22#list_item_c62r22[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сиалолитиаз левой поднижнечелюстной слюнной железы
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, позволяющим поставить диагноз «сиалолитиаз».
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_qd2k7n#paragraph_qd2k7n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одонтогенным абсцессом челюстно-язычного желобка
Обоснование
Дифференциальная диагностика - от хронического сиаладенита, лимфаденита, одонтогенного абсцесса челюстно-язычного желобка, флегмоны поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей, новообразований, туберкулеза, флеболитов.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_7kq2h3#paragraph_7kq2h3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расположения камня во внутрижелезистых протоках
Обоснование
«Расположение камня во внутрижелезистых протоках часто является причиной удаления слюнной железы вместе с камнями»
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_a1m4f6#paragraph_a1m4f6[(1)]
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_04f3g3#paragraph_04f3g3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
травма ветвей лицевого нерва
Обоснование
«Операция удаления слюнного камня, особенно околоушной слюнной железы, довольно сложная и связана с риском развития таких осложнений, как ранение ветвей лицевого, язычного и подъязычного нервов…»
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_nc3g30#paragraph_nc3g30[(1)]
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_ciqpj5#paragraph_ciqpj5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слюнной коликой
Обоснование
Возможно бессимптомное течение, конкремент обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Часто определяется «слюнная колика» или симптом ретенции слюны: во время приема пищи возникает болезненное припухание в области железы, которое проходит самопроизвольно, но может повториться.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_8kf736#paragraph_8kf736[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рубцовое сужение протока
Обоснование
«Рубцовые сужения протоков нередко возникают после удаления камня.»
Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой.- М.: Медицина, 2010. С.365
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_raf9fs#paragraph_raf9fs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
разрез для создания оттока экссудата
Обоснование
При абсцедировании проводят разрез для создания оттока экссудата, камень при этом может выделиться самопроизвольно
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_dvsb2j#paragraph_dvsb2j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сформировать новое устье протока для лучшего отхождения секрета
Обоснование
«После удаления камня из протока поднижнечелюстной слюнной железы целесообразно формирование новое устье протока для лучшего отхождения секрета»
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_argpn8#paragraph_argpn8[(1)]
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_7htorh#paragraph_7htorh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
омнипак
Обоснование
Для сиалографии лучше использовать водорастворимые рентгеноконтрастные вещества (омнипак, тразограф, урографин и др.), так как они меньше травмируют железу.
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_6er1va#paragraph_6er1va[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бужирование
Обоснование
Бужирование протока как самостоятельный метод лечения стриктуры может быть использован при сужении выводного протока, а также как способ профилактики сужения искусственно созданного устья протока после его пластики.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453667/?anchor=paragraph_31i03o#paragraph_31i03o[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
K11.5 Сиалолитиаз левой поднижнечелюстной слюнной железы
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
