+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 284

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка П., 34-х лет, поступила в терапевтическое отделение на 25-ой неделе беременности

Жалобы

- повышение АД до 145/90 мм рт ст - общая слабость

Анамнез заболевания

Настоящая беременность первая. Протекала без осложнений. Повышение АД отмечает около 2 недель. Во время беременности прибавила в весе 8 кг. Госпитализирована в плановом порядке для обследования и подбора терапии.

Анамнез жизни

* Работает преподавателем * Перенесённые заболевания: детские инфекции * Наследственность: у матери сахарный диабет 2 типа * Аллергоанамнез: отрицает. * Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6°C. Телосложение нормостеническое. Рост 169 см, вес 85 кг. Кожные покровы чистые, влажные, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. ЧД 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 85 в мин. АД 145/85 мм рт. ст. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, мягко-эластически консистенции, безболезненная при пальпации, подвижная при глотании. Глазные симптомы отрицательные.

Результаты обследования

Пероральный глюкозотолерантный тест

Натощак-4,8 ммоль/л (<5,1) Через 60 мин-10,2 ммоль/л (<10,0) Через 120 мин-8,5 ммоль/л (<8,5)

Анализ мочи на суточную глюкозурию

4,6 ммоль/сут

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым методом диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности на данном сроке является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пероральный глюкозотолерантный тест

Обоснование

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_lj4idr[(1)]

Диагноз

Пациентка нуждается в консультации эндокринолога в связи с обнаружением у неё

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Гестационного сахарного диабета

Обоснование

Диагноз гестационный сахарный диабет установлен на основании данных глюкозотолерантного теста - гликемия через 60 мин 10,2 ммоль/л, через 120 мин-8,5 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_d2ua2a[(1)]

Лечение

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • модификации образа жизни

Обоснование

Первым этапом лечения ГСД является модификация образа жизни-изменение питания и дозированные физические нагрузки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_8r0tcc[(1)]

Лечение

Ежедневный самоконтроль гликемии на диетотерапии при ГСД включает измерение уровня глюкозы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • натощак и через 1 час от начала основных приемов пищи

Обоснование

Ежедневный самоконтроль гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров), калиброванных по плазме: натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи, если пациентка находится только на диетотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_fuvnnn[(1)]

Лечение

Глюкоза плазмы через 1 час после еды при самоконтроле должна быть менее +_____+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 7,0

Обоснование

Цели гликемического контроля: глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_pchdp1[(1)]

Лечение

Через 1 неделю при повторной консультации эндокринолога и оценке дневника самоконтроля выявлено 4 нецелевых значения гликемии через 1 час после еды (при соблюдении рекомендаций по диетотерапии). Пациентка нуждается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инсулинотерапии

Обоснование

Показанием к инсулинотерапии является невозможность достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии) в течение 1–2 недель самоконтроля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_t0tf0l[(1)]

Лечение

С учетом наличия постпрандиальной гипергликемии пациентке необходимо назначить инсулин +______________+ действия

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультракороткого

Обоснование

При повышении гликемии выше целевого уровня через 1 час после начала приема пищи необходима инициация терапии ИУКД/ИКД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_5uff2g[(1)]

Лечение

Стартовая доза инсулина ультракороткого действия составит

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 ЕД на 10-12 г углеводов

Обоснование

Стартовая доза ИУКД (ИКД): 1 ЕД на 10-12 г углеводов (1 ХЕ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_5uff2g[(1)]

Лечение

Во время беременности при гестационном сахарном диабете инсулин ультракороткого действия оптимально вводить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • за 15-20 мин до приёма пищи, сопровождавшегося постпрандиальной гипергликемией

Обоснование

ИУКД вводится за 15-20 минут до приема пищи, сопровождавшегося постпрандиальной гипергликемией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_5uff2g[(1)]

Лечение

Для лечения артериальной гипертензии пациентке необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • метилдопа

Обоснование

Антигипертензивным препаратом выбора при беременности является метилдопа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_l29ru7[(1)]

Вариатив

Частота самоконтроля гликемии у пациенток с ГСД на инсулинотерапии должна составлять не менее +_____+ раз/раза в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 7

Обоснование

Частота самоконтроля гликемии у пациенток с ГСД при назначении инсулинотерапии – ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_fuvnnn[(1)]

Вариатив

При гликемии натощак после родов <7 ммоль/л пероральный глюкозотолерантный тест проводится через _____ недели/недель после родов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4-12

Обоснование

Через 4–12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы плазмы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_f5gf3g[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Гестационный сахарный диабет

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации