Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* подвижность 2.1 зуба 1 степени.
Анамнез заболевания
Был направлен врачом-стоматологом-гнатологом с целью изменения биотипа десны в области центрального и бокового резца на верхней челюсти слева. Пациент отмечает, что рецессия десны появилась впервые 2-3 года назад и медленно прогрессирует.
Анамнез жизни
Хронические соматические заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета, несколько анемична, пародонтальные карманы не выявляются. Рецессия десны с вестибулярной стороны в области 2.1 зуба I тип по Миллеру. Вестибулярное положение центрального резца, слабовыраженная подвижность, тонкий биотип слизистой, ширина прикрепленной кератинизированной десны от 1 до 1,2 мм. На вестибулярной поверхности в пришеечной области зуба 2.2 определяется старая композитная реставрация. При рентгенологическом обследовании – горизонтальный тип резорбции костной ткани: снижение высоты альвеолярных перегородок до 1/3 при сохранении плотности альвеолярного края челюсти, симметричность поражения.
ведяева5_14.10_рис1.jpgведяева5_14.10_рис2.jpg
Результаты дополнительных методов обследования
Конусно-лучевая компьютерная томография
ведяева5_14.10_рис3.jpg
Телерентгенография
ведяева5_14.10_рис4.jpg
Микробиологическое исследование
При проведении микробиологического исследования при данном заболевании определяется нормальный состав микрофлоры полости рта. В него входят на 30-60% факультативно и облигатно анаэробные стрептококки: Str. Mutans, Str. Mitis, Str. Sanguis и др. Другая половина резидентной флоры ротовой полости представлена вейллонеллами и дифтероидами. Все остальные микроорганизмы полости рта – стафилококки, спирохеты, лактобактерии, фузобактерии, бактероиды, актиномицеты, нейссерии, микоплазмы, простейшие относятся к второстепенным представителям микрофлоры и находятся в гораздо меньшем количестве. Поэтому резидентная микрофлора в данном клиническом случае не является этиологическим фактором развития рецессии десны.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение метрических параметров рецессии десны
По средней вестибулярной линии отмечали: 1) параметр глубины рецессии (ГР); 2) ширину кератинизированной десны (ШКД); 3) глубину зубодесневого кармана (ЗДК); 4) толщину (объем) кератинизированной десны (ТКД); 5) уровень клинического прикрепления (УКП). Точное определение всех метрических показателей рецессии десны необходимо для планирования слизистого лоскута.
Пародонтология: национальное руководство / под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., С. 558-560.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
телерентгенографию
конусно-лучевую компьютерную томографию
Обоснование
Эта методика позволяет определить влияние положения челюстей относительно друг друга, положения зубов относительно челюстей, тип прикуса, патологии скелета в челюстно-лицевой области, наличие асимметрий на развитие рецессии десны. Спрогнозировать результат ортодонтического лечения, спланировать проведение хирургического вмешательства.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_j9f6cm#paragraph_j9f6cm[(1)]
Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454084/?anchor=paragraph_3c816q#paragraph_3c816q[(1)]
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_m7k26b#paragraph_m7k26b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_tch4lr#paragraph_tch4lr[(2)]
Рекомендовано расширить зону осмотра и оценить уровень скрытой рецессии, степень резорбции вестибулярной кортикальной костной пластины.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_n44kd1#paragraph_n44kd1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_o3dbkt#paragraph_o3dbkt[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_06f4ur#paragraph_06f4ur[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерение метрических параметров рецессии десны
Обоснование
Перед хирургическим вмешательством определяли метрические показатели рецессии десны с помощью пародонтологического зонда и иглы со стоппером.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_dv1i4o#paragraph_dv1i4o[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_dea2a8#paragraph_dea2a8[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рецессия десны (генерализованная)
Обоснование
В области 1.4-2.4, 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4 зубов определяется оголение поверхности корня, слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, множественные клиновидные дефекты. При зондировании пародонтальные карманы и зубные отложения отсутствуют, в межпроксимальных областях убыль костной ткани отсутствует.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_2nbp1t#paragraph_2nbp1t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_m22p8s#paragraph_m22p8s[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_useqc7#paragraph_useqc7[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восполнить объём утраченных мягких тканей, создать новую зону прикрепления слизистой.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_m16nnm#paragraph_m16nnm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронарно-смещённый лоскут с поворотом десневых сосочков
Обоснование
Открытый способ позволяет полноценно провести сглаживание и биомодификацию поверхности корня. Двухслойный метод предполагает применение аутотрансплантата или ксеногенного матрикса для аугментации мягких тканей в области рецессии
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_ggae57#paragraph_ggae57[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_q7m5m1#paragraph_q7m5m1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соединительнотканный аутотрансплантат
Обоснование
Пересадка собственных тканей, минимальный риск отторжения, меньшая степень усадки аутотрансплантата по сравнению с замещающими материалами.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_v0o4hc#paragraph_v0o4hc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_77i2h4#paragraph_77i2h4[(2)]
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_gt5u6c#paragraph_gt5u6c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антисептики местного действия
Обоснование
Антисептики оказывают бактерицидное и дезодорирующее действие. Они влияют на основные ферментные системы, необходимые для жизнедеятельности микроорганизмов, вызывают денатурацию белка, нарушают проницаемость плазматической мембраны, окисляют органические соединения. Доказана целесообразность их применения в послеоперационном периоде.
Болезни пародонта: тактика ведения пациентов и нормативно-правовые аспекты / О. О. Янушевич, В. В. Алямовский, И. В. Золотницкий [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 224 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478080/?anchor=paragraph_m74mf0#paragraph_m74mf0[(1)]
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_dqjq8p#paragraph_dqjq8p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фенотип десны
Обоснование
Определение фенотипа десны позволяет правильно планировать дальнейшие лечебные манипуляции.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_pap172#paragraph_pap172[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_k83qhj#paragraph_k83qhj[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологию прикуса
Обоснование
Нарушение окклюзионных взаимоотношений и положения зубов вызывает участки ишимизации пародонта, что приводит к резорбции кортикальной костной ткани и рецессии десны.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_5ao5ql#paragraph_5ao5ql[(1)]
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_9q6ucr#paragraph_9q6ucr[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_04bshl#paragraph_04bshl[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 год
Обоснование
Процессы ремоделирования мягких тканей десны в зоне аугментации протекают в среднем до полугода.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_vn1h81#paragraph_vn1h81[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
образование уплотненного десневого валика в области рецессии
Обоснование
Утолщение оставшейся прикрепленной десны за счет невоспалительного фиброзного ответа, в ряде случаев возникающее при прогрессировании рецессии.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_dp6kie#paragraph_dp6kie[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устранения неглубоких рецессий
Обоснование
Для устранения рецессий 1 класса по Миллеру только при толстом биотипе и широкой зоне кератинизированной десны.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_jdtrm7#paragraph_jdtrm7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
K06.0 Рецессия десны (генерализованная)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
