Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 49 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На давящую головную боль, снижение зрения, бессонницу, снижение памяти.
Анамнез заболевания
Считает себя больной на протяжении года, когда впервые начала отмечать ухудшение зрения обоих глаз и головные боли, снимала боль комбинированными анальгетиками, с хорошим эффектом в начале. Позже боли начали нарастать, больная начала отмечать нарушения сна, ухудшения памяти, родственники начали отмечать изменение внешности больной. Отмечает увеличение размера кистей (не может надеть обручальное кольцо) и стоп (изменился размер обуви).
Анамнез жизни
* наличие хронических заболеваний отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергический анамнез не отягощен
* семейный анамнез: мать страдала несахарным диабетом
* имеет взрослого ребенка
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 167 см, вес 72 кг, ИМТ = 22,8. Кожа и слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система: отмечается деформация лица, увеличение надбровных дуг, носа, несоразмерно крупные кисти и стопы. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 19 в мин. АД 125/85 мм рт. ст., ЧСС 84 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Увеличение относительной тупости сердца. Край печени на 2 см. ниже реберной дуги. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение снижено на оба глаза. Битемпоральная гемианопсия. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Глазодвигательных нарушений не выявлено. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично в покое и при пробах. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука =5, правая нога =5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива, в усложненной позе Ромберга устойчива.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня ИРФ-1
*Заключение:* 512 нг/мл (нормальные значения для данного возраста 40-256 нг/мл)
Анализ уровня гормона роста с применением орального глюкозотолерантного теста
2,5 нг/мл (нормальные значения - до 1 нг/мл)
Общий анализ мочи
*Заключение:* все показатели в пределах нормы
Исследование цереброспинальной жидкости
Показатель
Результат
Норма
Цвет и прозрачность
Бесцветный, прозрачный
Бесцветный, прозрачный
Цитоз
6
2-8
Белок мг/л
330
160-450
Глюкоза
2,8
1,8 – 3, 89
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга
Осмотр офтальмолога
Отмечается побледнение диска зрительного нерва с обеих сторон, VIS OS=0.3, VIS OD=0.3, битемпоральная гемианопсия
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ уровня гормона роста с применением орального глюкозотолерантного теста
определение уровня ИРФ-1
Обоснование
При высоком уровне ИРФ-1 необходимо провести анализ уровня гормонов роста с применением ОГТТ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндрокринологов «Акромегалия: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения». Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Российская Ассоциация эндокринологов, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_297spf[(1)]
Гормональные анализы следует начинать с измерения показателя ИРФ-1
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндрокринологов «Акромегалия: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения». Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Российская Ассоциация эндокринологов, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_nf5l6c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр офтальмолога
МРТ головного мозга
Обоснование
Обследование полей зрения при компресcии хиазмы по результатам МРТ или соответствующих жалобах.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндрокринологов «Акромегалия: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения». Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Российская Ассоциация эндокринологов, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_ons3d4[(1)]
Инструментальным методом обследования при подозрении на акромегалию является МРТ головного мозга
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндрокринологов «Акромегалия: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения». Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Российская Ассоциация эндокринологов, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_37ecur[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Макроаденома гипофиза (соматотропинома)
Обоснование
По результатам клинико-диагностических данных можно сделать вывод о наличии в данном случае гормонально активной аденомы гипофиза.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндрокринологов «Акромегалия: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения». Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Российская Ассоциация эндокринологов, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_n8kdr1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие изменений размеров турецкого седла
Обоснование
При микроаденомах не наблюдаются изменения размеров турецкого седла.
Клинические рекомендации ассоциации нейрохирургов России «Хирургическое лечение аденом гипофиза», Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_fjk5m[(1)]
Аденомы гипофиза по морфологическим данным – это чаще доброкачественные медленно прогрессирующие опухоли.
Клинические рекомендации ассоциации нейрохирургов России «Хирургическое лечение аденом гипофиза», Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_moq6i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кавернозный синус
Обоснование
Через кавернозный синус проходят все глазодвигательные нервы
Черепные нервы. Функция и дисфункция/Линда Уилсон-Паувелс; пер. с англ. под ред. А.А.Скромца – М.: Изадельство Панфилова,2013. – 272с.:илл. – ISBN 978-5-91839-035-1
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормонально-неактивная опухоль
Обоснование
Объемное образование, случайно выявленное при МРТ или КТ, не сопровождающееся явными клиническими симптомами нарушения гормональной секреции.
Клинические рекомендации «Инциденталома гипофиза: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения». Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_inactive_hypophisys_aden_2014/[Клинические рекомендации инциденталомы гипофиза: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Российская Ассоциация эндокринологов, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_inactive_hypophisys_aden_2014/#paragraph_2dm60[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изменения турецкого седла и полей зрения
Обоснование
Опухоли гипофизарно-гипоталамической области и краниофарингиомы проявляются изменениями турецкого седла и полей зрения – хиазмальный синдром.
Клинические рекомендации «Инциденталома гипофиза: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения». Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_inactive_hypophisys_aden_2014/[Клинические рекомендации инциденталомы гипофиза: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Российская Ассоциация эндокринологов, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_inactive_hypophisys_aden_2014/#paragraph_2dm60[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Основным методом лечения аденомы гипофиза является хирургическое лечение.
Клинические рекомендации ассоциации нейрохирургов России «Хирургическое лечение аденом гипофиза», Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#Хирургическое_лечение_аденом_гипофиза[(1)]
Методом выбора в хирургическом лечении большинства аденом гипофиза является эндоскопическое эндоназальное удаление опухоли.
Клинические рекомендации ассоциации нейрохирургов России «Хирургическое лечение аденом гипофиза», Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_ld1k2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бромокрептин
Обоснование
Бромокрептин является препаратом первой линии.
Нейрохирургия/Гринберг; перевод с англ. – м.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008с.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
послеоперационная назальная ликворея
Обоснование
Одним из наиболее опасных и потенциально летальных осложнений транссфеноидальной хирургии является послеоперационная назальная ликворея.
Клинические рекомендации ассоциации нейрохирургов России «Хирургическое лечение аденом гипофиза», Москва, 2014г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_eqiob[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Макроаденома гипофиза (соматотропинома)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
