Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 69 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На боли в спине.
Анамнез заболевания
* В течение длительного времени отмечает боли в спине, снижение в росте на 7 см за жизнь.
* По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии.
* На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает.
* По данным медицинской документации ТТГ 2,11 мМЕ/л (0,25-3,5).
Анамнез жизни
* Менопауза в 52 года.
* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.
* Хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический цистит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 122/75 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты лабораторных методов обследования
Общеклинический анализ крови
Лейкоциты 8,52x109 кл/л (3,9-10), эритроциты 4,78x1012 кл/л (4,3-5,8), гемоглобин 140 г/л (132-172), гематокрит 45,2% (40-51), ср. объем эритроцитов 94,6 фл (82-98), ср. сод. гемоглобина в эритроц. (MCH) 29,3 пг (27-34), ср. конц. гемоглобина в эритроц.(MCHC) 320 г/л (314-356), индекс распр. эритроц.(RDW) 12,4 % (11,6-16,5), тромбоциты 250x109 кл/л (148-339), ср. объем тромбоцитов (MPV) 10,5 фл (8,8-12,1), тромбокрит (PCT) 0.31% (0.16-0.34), индекс распр. тромбоцитов (PDW) 12,8 (9,7-16,7), СОЭ 2 мм/час (2-15).
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2,33 ммоль/л (2,1-2,55), креатинин 69 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 70 мл/мин/1,73 м2, фосфор 1,13 ммоль/л (0,74-1,52), магний 0,88 ммоль/л (0,66-1,07), щелочная фосфатаза 66 (50-150), АЛТ 15 Ед/л (0-55), АСТ 20 Ед/л (5-34), глюкоза 5,6 ммоль/л (3,1-6,1)
Анализ крови на ФСГ и ЛГ
ФСГ 45,2 мМЕ/мл (25,8 - 134,8), ЛГ 32,0 мМЕ/мл (7,7-59)
Определение уровня пролактина
288 мЕд/л (64-395)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Определяется компрессионная деформация L3 позвонка на 30% в среднем отделе.
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Т-критерий в L1-L4 -3,2 SD, в левом бедре в целом -2,6 SD, в шейке бедра -2,8 SD.
